Os 10 transtornos da personalidade

[Artigo atualizado em 17 de setembro de 2017.]

O estudo da personalidade humana ou "personagem" (do charaktêr grego, a marca impressa sobre uma moeda) remonta pelo menos à antiguidade. Em seus personagens , Tyrtamus (371-287 aC) – chamado Theophrastus ou "falando divinamente" por seu Aristóteles contemporâneo, dividiu o povo da Atenas do século IV aC em trinta diferentes tipos de personalidade, incluindo "arrogância", "ironia" e "jactância". Os personagens exerceram uma forte influência sobre estudos subsequentes de personalidade humana, como os de Thomas Overbury (1581-1613) na Inglaterra e Jean de la Bruyère (1645-1696) na França.

O conceito de transtorno de personalidade em si é muito mais recente e, tentativamente, remonta à descrição de Manie sans délire , do psiquiatra Philippe Piel , uma condição que ele caracterizou como explosões de raiva e violência ( manie ) na ausência de quaisquer sintomas de psicose, como delírios e alucinações ( délires ).

Em todo o Canal da Mancha, o médico JC Prichard (1786-1848) cunhou o termo "insanidade moral" em 1835 para se referir a um grupo maior de pessoas caracterizadas por "perversão mórbida dos sentimentos naturais, afeições, inclinações, temperamento, hábitos, disposições morais e impulsos naturais ", mas o termo, provavelmente considerado muito amplo e não específico, logo caiu em desuso.

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Cerca de 60 anos depois, em 1896, o psiquiatra Emil Kraepelin (1856-1926) descreveu sete formas de comportamento antisocial sob o guarda-chuva da "personalidade psicopática", um termo mais tarde ampliado pelo colega mais novo de Kraepelin Kurt Schneider (1887-1967) para incluir aqueles que 'sofrer de sua anormalidade'.

O volume seminal de Schneider de 1923, Die psychopathischen Persönlichkeiten (personalidades psicopatas), ainda constitui a base das classificações atuais de distúrbios da personalidade, como a contida na influente classificação americana de transtornos mentais, o Manual de Diagnóstico e Estatística de Transtornos Mentais 5ª Revisão (DSM- 5).

De acordo com o DSM-5, um transtorno de personalidade pode ser diagnosticado se houver deficiências significativas no auto e no funcionamento interpessoal em conjunto com um ou mais traços de personalidade patológica. Além disso, essas características devem ser (1) relativamente estáveis ​​ao longo do tempo e consistentes em todas as situações, (2) não são melhor entendidas como normativas para o estágio de desenvolvimento ou ambiente sociocultural do indivíduo, e (3) não apenas devido aos efeitos diretos de uma substância ou condição médica geral.  

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DSM-5 lista dez transtornos de personalidade e aloca cada um de três grupos ou "clusters": A, B ou C

Cluster A (Odd, bizarre, excêntrico)

PD paranoide, PD de Schizoid, PD de Schizotypal

Cluster B (dramático, errático)

DP anti-social, PP borderline, PD histriônico, PD Narcisista

Cluster C (Ansioso, com medo)

DP Evitante, PD Dependente, PD obsessivo-compulsivo

Antes de passar a caracterizar esses dez transtornos de personalidade, deve-se enfatizar que eles são mais o produto da observação histórica do que do estudo científico e, portanto, que são construções bastante vagas e imprecisas. Como resultado, eles raramente apresentam sua forma clássica de "livro de texto", mas, em vez disso, tendem a desfocar um ao outro. A sua divisão em três clusters no DSM-5 pretende refletir essa tendência, com qualquer desordem de personalidade com maior probabilidade de desfocar com outros distúrbios de personalidade dentro de seu cluster. Por exemplo, no cluster A, a personalidade paranóica é mais susceptível de desfocagem com transtorno de personalidade esquizóide e transtorno de personalidade esquizotípica.

A maioria das pessoas com um transtorno de personalidade nunca entra em contato com os serviços de saúde mental, e aqueles que costumam fazê-lo no contexto de outro transtorno mental ou em um momento de crise, comumente após auto-prejudicar ou quebrar a lei. No entanto, os transtornos de personalidade são importantes para os profissionais de saúde porque predispõem a transtornos mentais e afetam a apresentação e o tratamento de transtornos mentais existentes. Eles também resultam em considerável sofrimento e prejuízo e, portanto, talvez precisem ser tratados "por direito próprio". Se esta deve ser a competência das profissões da saúde é uma questão de debate e controvérsia, especialmente no que se refere aos distúrbios de personalidade que predispõem a atividades criminosas e que muitas vezes são tratados com o objetivo principal de prevenir o crime.

1. Transtorno de personalidade paranóica

O cluster A compreende distúrbios de personalidade paranoides, esquizoides e esquizotípicas. O transtorno de personalidade paranóide é caracterizado por uma desconfiança generalizada dos outros, incluindo até mesmo amigos, familiares e parceiros. Como resultado, a pessoa é guardada e suspeita, e constantemente atenta a pistas ou sugestões para validar seus medos. Ele também tem um forte senso de direitos pessoais: ele é excessivamente sensível a contratempos e rejeições, facilmente sente vergonha e humilhação, e persistentemente traz rancores. Sem surpresa, ele tende a se retirar dos outros e a lutar com a construção de relacionamentos próximos. A principal defesa do ego na PD paranóica é a projeção, que envolve a atribuição de pensamentos e sentimentos inaceitáveis ​​a outras pessoas. Um grande estudo de gêmeos de longo prazo descobriu que a PD paranóica é modestamente hereditária e que compartilha uma parcela de seus fatores de risco genéticos e ambientais com PD esquizóidea e PD esquizotípica.

2. Transtorno de personalidade esquizoide

O termo "esquizóide" designa uma tendência natural para dirigir a atenção para a vida interior e para longe do mundo externo. Uma pessoa com PD esquizóide é separada e distante e propensa a introspecção e fantasia. Ele não tem vontade de relacionamentos sociais ou sexuais, é indiferente aos outros e às normas e convenções sociais, e não possui resposta emocional. Uma teoria concorrente sobre pessoas com PD esquizóide é que eles são, de fato, altamente sensíveis com uma vida interior rica: eles experimentam uma profunda aspiração à intimidade, mas acham que iniciar e manter relacionamentos próximos muito difíceis ou angustiantes, e assim recuar para o seu mundo interior. As pessoas com PD esquizoide raramente apresentam atenção médica porque, apesar da relutância em formar relacionamentos íntimos, eles geralmente estão funcionando bem e não são perturbados por sua aparente estranheza.

3. Distúrbio esquizotípico

A PD Schizotypal é caracterizada por estranhezas de aparência, comportamento e fala, experiências perceptivas incomuns e anomalias de pensamento semelhantes às observadas na esquizofrenia. Estes últimos podem incluir crenças ímpares, pensamento mágico (por exemplo, pensando que falar do diabo pode fazê-lo aparecer), desconfiança e ruminações obsessivas. As pessoas com PD esquizotípica muitas vezes temem a interação social e pensam que os outros são prejudiciais. Isso pode levá-los a desenvolver as chamadas idéias de referência, isto é, crenças ou intuições de que eventos e acontecimentos estão de alguma forma relacionados a eles. Portanto, enquanto as pessoas com DP esquizotípica e pessoas com PD esquizoide evitam a interação social, com o primeiro é porque temem os outros, enquanto que com o último é porque eles não desejam interagir com outros ou achar interagindo com outros demais. As pessoas com DP esquizotípica têm uma probabilidade superior à média de desenvolver esquizofrenia, e a condição costumava ser chamada de "esquizofrenia latente".

4. Transtorno de personalidade anti-social

O cluster B compreende distúrbios de personalidade anti-sociais, limítrofes, histriônicos e narcisistas. Até que o psiquiatra Kurt Schneider (1887-1967) ampliou o conceito de transtorno de personalidade para incluir aqueles que "sofrem com sua anormalidade", o transtorno de personalidade era mais ou menos sinônimo de transtorno de personalidade antisocial. A PD anti-social é muito mais comum nos homens do que nas mulheres e é caracterizada por uma indiferença insensível aos sentimentos dos outros. A pessoa ignora as regras e obrigações sociais, é irritável e agressiva, age de forma impulsiva, falta de culpa e não consegue aprender com a experiência. Em muitos casos, ele não tem dificuldade em encontrar relacionamentos – e pode até parecer superficialmente encantador (o chamado "psicopata encantador") – mas essas relações geralmente são ardentes, turbulentas e de curta duração. Como PD anti-social é o transtorno mental mais estreitamente correlacionado com o crime, ele provavelmente terá antecedentes criminais ou história de estar dentro e fora da prisão.

5. Transtorno da personalidade borderline

Na PP limítrofe (ou PD emocionalmente instável), a pessoa essencialmente não tem um senso de si mesmo e, como resultado, experimenta sentimentos de vazio e medos de abandono. Existe um padrão de relações intensas, instáveis, instabilidade emocional, explosões de raiva e violência (especialmente em resposta à crítica) e comportamento impulsivo. As ameaças suicidas e os atos de autojudicação são comuns, razão pela qual muitas pessoas com doença limítrofe freqüentemente recebem atenção médica. Borderline PD foi chamado porque se pensava que se encontrava na "fronteira" entre distúrbios neuróticos (ansiedade) e transtornos psicóticos, como esquizofrenia e transtorno bipolar. Sugeriu-se que o transtorno de personalidade limítrofe resulte frequentemente de abuso sexual infantil e que é mais comum em mulheres, em parte porque as mulheres são mais propensas a sofrer abusos sexuais. No entanto, as feministas argumentaram que a DP limítrofe é mais comum nas mulheres, porque as mulheres que apresentam comportamento irritado e promíscuo tendem a ser rotuladas com ela, ao passo que os homens com comportamento similar tendem a ser rotulados com PD anti-social.

6. Transtorno de personalidade histriônica

As pessoas com PD histriônica não têm sensação de auto-estima e dependem do seu bem-estar em atrair a atenção e a aprovação dos outros. Muitas vezes parecem estar dramatizando ou "desempenhando um papel" em uma tentativa de ser ouvido e visto. De fato, "histriônico" deriva do latino histriônico , "pertencente ao ator". Pessoas com PD histriônico podem cuidar muito de sua aparência e se comportam de forma excessivamente encantadora ou inapropriadamente sedutora. À medida que desejam emoção e agem por impulso ou sugestão, podem se colocar em risco de acidente ou exploração. Suas relações com os outros muitas vezes parecem insincero ou superficial, o que, a longo prazo, pode afetar negativamente suas relações sociais e românticas. Isto é especialmente angustiante para eles, pois eles são sensíveis a críticas e rejeições, e reagem mal à perda ou ao fracasso. Um círculo vicioso pode assumir em que quanto mais rejeitados sentem, mais histriônicos se tornam; e quanto mais histriônicos se tornam, mais rejeitados sentem. Pode-se argumentar que um círculo vicioso de algum tipo é o coração de cada transtorno de personalidade e, de fato, todo transtorno mental.

7. Transtorno de personalidade narcisista

Na PD narcisista, a pessoa tem um sentimento extremo de auto-importância, um senso de direito e uma necessidade de ser admirado. Ele tem inveja de outros e espera que eles sejam o mesmo dele. Ele não tem empatia e prontamente mentiras e explora outros para alcançar seus objetivos. Para outros, ele pode parecer auto-absorvido, controlador, intolerante, egoísta ou insensível. Se ele se sentir obstruído ou ridicularizado, ele pode entrar em um ataque de raiva destrutiva e vingança. Essa reação às vezes é chamada de "raiva narcisista", e pode ter consequências desastrosas para todos os envolvidos.

8. Transtorno de personalidade evitativa

O cluster C compreende transtornos de personalidade evitativos, dependentes e ananquáticos. Pessoas com PD preventiva acreditam que são socialmente ineptas, pouco atraentes ou inferiores, e constantemente temem ser embaraçado, criticado ou rejeitado. Eles evitam se encontrar com outros, a menos que estejamos certos de ser apreciado, e são impedidos mesmo em seus relacionamentos íntimos. A PD evitativa está fortemente associada a transtornos de ansiedade e também pode ser associada à rejeição real ou sentida por pais ou colegas na infância. Pesquisas sugerem que as pessoas com PD evitativa monitoram excessivamente as reações internas, próprias e outras, o que os impede de se envolver de forma natural ou fluente em situações sociais. Um círculo vicioso se apóia em que quanto mais eles monitoram suas reações internas, mais ineptos sentem; e quanto mais ineptos sentem, mais eles monitoram suas reações internas.

9. Transtorno de personalidade dependente

A PD dependente é caracterizada por uma falta de autoconfiança e uma necessidade excessiva de ser atendida. A pessoa precisa de muita ajuda para tomar decisões diárias e entrega decisões de vida importantes para o cuidado dos outros. Ele teme muito o abandono e pode passar por longos consideráveis ​​para garantir e manter relacionamentos. Uma pessoa com PD dependente se vê como inadequada e desamparada e, assim, entrega a responsabilidade pessoal e se submete a um ou mais outros protetores. Ele imagina que ele está de acordo com esse (s) outro (s) protetor (sa), que ele idealiza como competente e poderoso, e para quem ele se comporta de uma maneira que é gratificante e auto-effacing. As pessoas com PD dependente geralmente acabam com pessoas com um transtorno de personalidade do cluster B, que se alimentam da alta consideração incondicional em que são mantidos. Em geral, as pessoas com PD dependente mantêm uma perspectiva ingênua e infantil, e têm uma visão limitada sobre si mesmas e outras. Isso fortalece sua dependência e os deixa vulneráveis ​​a abusos e exploração.

10. Transtorno de personalidade antagônica (obsessivo-compulsivo)

A PD Anankática é caracterizada por uma preocupação excessiva com detalhes, regras, listas, ordem, organização ou horários; perfeição tão extrema que evita que uma tarefa seja completada; e devoção ao trabalho e à produtividade em detrimento do lazer e dos relacionamentos. Uma pessoa com PD ananquista é tipicamente duvidando e cautelosa, rígida e controladora, sem humor e com miserável. Sua ansiedade subjacente surge de uma percepção de falta de controle sobre um mundo que escapa à sua compreensão; e quanto mais ele tenta exercer controle, mais fora de controle ele sente. Em conseqüência, ele tem pouca tolerância para a complexidade ou a nuance, e tende a simplificar o mundo ao ver as coisas como boas ou ruins. Suas relações com colegas, amigos e familiares são muitas vezes esticadas pelas exigências irracionais e inflexíveis que ele faz sobre eles.

Observações de encerramento

Embora os distúrbios da personalidade possam diferir dos transtornos mentais, como esquizofrenia e transtorno bipolar, eles, por definição, levam a comprometimento significativo. Estima-se que eles afectem cerca de 10 por cento das pessoas, embora este valor, em última análise, depende de onde os clínicos traçam a linha entre uma personalidade "normal" e uma que leva a uma deficiência significativa. Caracterizar os dez transtornos de personalidade é difícil, mas diagnosticá-los de forma confiável é ainda mais. Por exemplo, até que ponto da norma os traços de personalidade devem se desviar antes de serem contados como desordenados? Quão significativo é "prejuízo significativo"? E como é que a "deficiência" deve ser definida?

Quaisquer que sejam as respostas a essas questões, eles devem incluir uma grande parte da subjetividade. A aversão pessoal, o preconceito ou um choque de valores podem desempenhar um papel na chegada ao diagnóstico de transtorno de personalidade, e argumentou que o diagnóstico equivale a pouco mais do que um rótulo conveniente para desvios indesejáveis ​​e sociais.

Adaptado da nova segunda edição de The Meaning of Madness (2015).

Neel Burton é autor de The Meaning of Madness , The Art of Failure: The Anti Self-Help Guide, Hide and Seek: A Psicologia da Autodecetação, o Céu e o Inferno: a Psicologia das Emoções , Crescendo da Depressão e outros livros.

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