Ao longo dos anos, trabalhei com uma série de indivíduos que têm controle fora de controle ou comportamentos sexuais compulsivos. No passado, essas pessoas podem ter sido designadas como "adictas ao sexo", mas o campo está atualmente em transição e afastando-se dessa perspectiva. Vários outros modelos surgiram para preencher o vazio, e eu escrevi sobre alguns deles anteriormente. Neste artigo, vou me concentrar no que eu sinto é a mudança mais fundamental na discussão em torno desta questão, que é um movimento da abstinência somente (o modelo de dependência) para redução de danos.
Redução de danos? O que é isso? Em essência, a redução de danos não é novidade; Tem sido um elemento básico das políticas públicas e dos programas sociais há anos. Na verdade, eu cometi meu início no campo como um trabalhador de alcance de redução de danos, indo para parques locais e outros hangouts em e ao redor de Nova York, trocando agulhas limpas por sujos com usuários de drogas intravenosas (IV) ou fornecendo preservativos e outras necessidades para a rua transgênero trabalhadores do sexo. Há uma série de centros de redução de danos em muitas grandes áreas urbanas em todo o país, financiadas por instituições de caridade e bolsas, uma vez que evidências esmagadoras apóiam a eficácia deste tipo de abordagem. É apenas recentemente que a redução de danos entrou no escritório de psicoterapia como uma base para a compreensão do crescimento humano e mudanças psicológicas. Na verdade, sinto-me orgulhoso de estar na vanguarda deste movimento, organizando workshops sobre a integração da redução de danos com a terapia sexual e falando em grandes conferências nesta questão.
Na sua raiz, a redução do dano é humanista e culturalmente libertária. Não, não falo sobre política e Ron Paul. Deixe-me explicar o que quero dizer. Um dos aspectos mais importantes da psicoterapia é privilegiar a experiência subjetiva do cliente. Em outras palavras, meu trabalho não é tentar convencer o cliente a mudar seus pontos de vista, estilo de vida ou crenças. Em vez disso, o meu papel é tentar entender o cliente o mais profundamente possível, me colocar de forma metafórica no mercado e absorver a experiência vivida e a realidade subjetiva do indivíduo antes de mim. Ao privilegiar a autonomia do indivíduo, em vez de usar a autoridade do psicoterapeuta para impulsionar uma agenda específica, a redução de danos dá espaço para que esse tipo de experiência ocorra. Desta forma, é humanístico (honrando a experiência subjetiva de cada indivíduo) e culturalmente libertário (honrando o direito do indivíduo de fazer suas próprias escolhas). A partir daí, é minha tarefa ajudar o cliente a atingir seus objetivos, ao mesmo tempo que honra o direito do cliente de viver a vida como eles escolhem, tudo minimizando os danos que podem resultar dessas escolhas.
A redução de danos normalmente é usada nas configurações de drogas, mas eu acho que é tão importante e apropriado quando se trata de sexualidade. Aqui está o porquê. Toneladas de pesquisas mostram uma e outra vez que a sexualidade é rígida e não pode ser alterada através da psicoterapia. Em outras palavras, a pessoa com um alto desejo sexual, o indivíduo com fetiches "estranhos", o cliente que não se encaixa em normas de gênero ordenadamente arranjadas, esse indivíduo é conectado dessa maneira e nenhuma quantidade de falar sobre isso mudará isso. Nem deve ser o objetivo de qualquer maneira. A terapia que visa mudar a sexualidade é inerentemente vergonhosa e moralista. Aqui é onde a redução de danos brilha, pois não tenta mudar o imutável ou empurrar uma agenda externa. Em seu núcleo, uma abordagem de redução de danos pergunta: "Como posso ajudar este indivíduo a integrar seus comportamentos escolhidos em sua vida de forma segura?" Como meu amigo, o terapeuta sexual Doug Braun-Harvey diz, precisamos proteger os clientes de nós mesmos certificando-se de que não tentamos dar aos clientes uma "ectomia erótica".
Tão bom, podemos concordar que o vício do sexo é um diagnóstico inapropriado para aqueles que praticam formas não sexuales de sexualidade. Mas e quanto a esses indivíduos que estão realmente fora de controle? Eles gastam todo seu dinheiro em profissionais do sexo, perdem o emprego devido ao uso de pornografia e estão constantemente em perigo legal devido a comportamentos de alto risco? Como a redução de danos ajuda aqui? Para a resposta, vejamos um pouco mais a filosofia subjacente. Se você tiver uma chance, dê uma olhada neste video rápido sobre vícios e, em seguida, volte-me abaixo do clipe:
Como ilustra este vídeo, o que normalmente chamamos de "vício" não é uma dependência fisiológica, mas apenas um impulso compulsivo decorrente de problemas emocionais subjacentes. De fato, como o vídeo descreve, os veteranos da guerra do Vietnã, que foram removidos da fonte de sua angústia mental, apresentaram taxas muito elevadas de ficarem limpas e nunca voltaram para a heroína, enquanto civis com problemas internos continuavam entrando e saindo da reabilitação. Esta é uma das razões pelas quais o rótulo do vício do sexo é tão enganador – ele tenta fornecer uma causa fisiológica para algo que é principalmente de natureza emocional e psicológica.
Então, com isso em mente, o que é o indivíduo que quer parar um certo comportamento, mas não possui algum sistema de suporte ou alternativa? Nestes casos, o modelo de abstinência não é apenas inútil, mas mesmo contraproducente. Sem implementar uma substituição em primeiro lugar, apenas a "abstinência" é muitas vezes condenada a falhar, impulsionando o indivíduo a um sentimento de frustração, vergonha e futilidade.
Com uma abordagem de redução de danos, não descartamos a abstinência, mas também reconhecemos que outras abordagens são tão viáveis. Não é uma abordagem "de tamanho único". Mais importante ainda, a redução de danos adere que nem todos estão prontos para sair. Para a maioria, seu comportamento proporciona-lhes algum benefício pessoal, muitas vezes sob a forma de auto-suavização ou manutenção, e se esse comportamento é removido sem substituição, eles são deixados para se defender sem os próprios meios com que aprenderam a lidar e sobreviver . Em outras palavras, a redução de danos é humana (e humanística) porque reconhece que alguns indivíduos precisam continuar seu comportamento, embora de forma segura, enquanto aprendem estratégias de enfrentamento adicionais. De fato, o foco inicial não é sobre proibição, mas sim compreensão. Especificamente, entendendo o que esse comportamento significa para o indivíduo, como eles podem obter suas necessidades atendidas de maneiras mais apropriadas e como elas podem ficar seguras enquanto esse processo ocorre.
Em conclusão, quando se trata de "dependência sexual", o campo da psicologia e, de fato, a sociedade em geral precisa de uma mudança de paradigma. Fundamentalmente, o que precisamos é uma abordagem mais humanista dos problemas comportamentais sexuais.
