Privação do sono vs. Insônia

Não reconhecer a distinção pode impedi-lo de dormir melhor.

Fonte: Braden Collum371610 / Unsplash

A privação do sono é nomeada pelos profissionais de saúde e mídia pública como uma das principais causas de vários problemas de saúde, déficits cognitivos e acidentes. A frase “privação do sono” também é freqüentemente usada por pessoas que sofrem de insônia crônica para descrever sua condição. No entanto, pensar em insônia em termos de “privação” pode se tornar um obstáculo no curso da terapia de insônia.

O termo “privação” implica a falta de oportunidade para satisfazer uma importante necessidade fisiológica. Por exemplo, a fome pode ser chamada de “privação de alimentos”. Pelo contrário, a definição de insônia crônica, de acordo com a Classificação Internacional de Distúrbios do Sono (2014), baseia-se em “ter tempo e circunstâncias adequadas a cada noite para obter o sono necessário”. Portanto, não é a falta de oportunidade, mas sim a dificuldade em dormir, apesar da oportunidade adequada, que é uma característica fundamental da insônia. Se estendermos a comparação com o consumo de alimentos, podemos comparar a insônia a uma alergia alimentar ou a uma condição gastrointestinal (GI) que impede a absorção adequada dos nutrientes ou o adoece ao tentar comer. Uma solução para a alergia alimentar ou uma condição gastrointestinal é regimentar a dieta, de modo a evitar certos tipos de alimentos. Uma solução para insônia? Regimentar quando e por quanto tempo é permitido dormir!

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Se você, como muitas pessoas, tem lutado com jogadas e viradas no meio da noite, tenho certeza de que ouviu o conselho de sair da cama após cerca de 20 minutos de vigília. Esta recomendação é, na verdade, parte integrante da Terapia Comportamental Cognitiva para Insônia (TCC-I), que foi identificada pelo American College of Physicians (2016) como a terapia de primeira linha para essa condição, baseada na revisão de 11 anos randomizados. dados de ensaios controlados. Se você gastou tempo e esforço tentando descobrir como pegar esse sono indescritível, a recomendação para sair da cama e parar de tentar por um tempo provavelmente faz você se sentir apreensivo. De fato, se você pensar em sua dificuldade em dormir como “privação”, provavelmente sentirá uma ansiedade maior com a ideia de ter que abandonar a única maneira de saber como satisfazer a necessidade de dormir. Imagine como uma pessoa faminta se sentiria vendo a comida sendo levada embora! A apreensão, desencadeada pela ideia de privação, atrapalhará a prática terapêutica bem apoiada.

Para eliminar essa apreensão inútil, consideremos algumas evidências para a diferença entre insônia e privação de sono. Este último tem um nome técnico – Behaviorally Induzido Insufficient Sleep Syndrome (BIISS). Esta é a categoria composta de pessoas que vão para a cama por apenas algumas horas em um período de 24 horas; múltiplas demandas ocupacionais e familiares, agendas lotadas, ou simplesmente sacrificar o sono por atividades mais desejáveis ​​são tipicamente os culpados. Um estudo (2009) mostrou que pessoas com BIISS, quando testadas durante cochilos repetidos em laboratório, adormeceram significativamente mais rápido do que os bons dormidores normais, aproximando-se da rapidez observada na narcolepsia, o que é consistente com a ideia de recuperação da privação externa imposta. Por outro lado, outro estudo (2011) descobriu que as pessoas com insônia demoravam significativamente mais que os bons para adormecer no mesmo tipo de soneca, demonstrando dificuldade intrínseca em utilizar o tempo disponível na cama.

Pode-se argumentar que não dormir o suficiente pode ter as mesmas consequências para a saúde e o desempenho, independentemente de as causas serem externas ou internas. Sem questionar diretamente esse argumento, convido-o a observar mais uma evidência: quando os pacientes com insônia crônica são mantidos externamente despertos e acabam tendo menos sono do que a quantidade usual, sua capacidade de dormir melhora rapidamente. Este resultado, obtido pela primeira vez há 20 anos (1998) e mais recentemente confirmado sob um protocolo processualmente diferente, mas conceitualmente semelhante (2017), informa a sabedoria clínica de que diferentes questões do sono devem ser abordadas com diferentes técnicas. As pessoas com BIISS devem ser lembradas para tornar o sono uma prioridade e alocar mais tempo para estar na cama. A abordagem recomendada para a insônia, por outro lado, envolve técnicas como ir para a cama apenas quando se sentir pronta para dormir e sair da cama quando o sono não ocorre prontamente. Se este é o conselho que o seu profissional de saúde lhe dá, por favor, não descarte-o por causa da preocupação com as conseqüências da “privação do sono”. Tal preocupação serve apenas para aumentar a ansiedade e a insônia. Em vez disso, tente pensar na diferença entre a privação de sono e a insônia impostas externamente, e lembre-se de que uma interrupção temporária medida da oportunidade de dormir realmente melhora a insônia a longo prazo. Manter os objetivos de longo prazo em mente é a melhor maneira de garantir a consistência da mudança positiva e o sucesso do CBT-I.

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Referências

Academia Americana de Medicina do Sono (2014). Classificação Internacional de Distúrbios do Sono, Manual de Diagnóstico e Codificação, 3ª ed. Darien: Academia Americana de Medicina do Sono.

Qaseem, A., Kansagara, D., Forciea, MA, Cooke, M., & Denberg, TD (2016). Manejo do transtorno da insônia crônica em adultos: uma diretriz de prática clínica do American College of Physicians. Anais de Medicina Interna, 165, 125-33. doi: 10.7326 / M15-2175.

Marti, I., Valko, PO, Khatami, R., Bassetti, CL, & Baumann, CR (2009). Múltiplas medidas de latência do sono na narcolepsia e síndrome do sono insuficiente induzida comportamentalmente. Sleep Medicine, 10, 1146-50. doi: 10.1016 / j.sleep.2009.03.008.

Roehrs, TA, Randall, S., Harris, E., Maan, R., & Roth, T. (2011). MSLT na insônia primária: Estabilidade e relação com o sono noturno. Sleep, 34, 1647-52. doi: 10.5665 / sleep.1426.

Bonnet MH & Arand, DL (1998). As conseqüências de uma semana de insônia. II: Pacientes com insônia. Sleep, 21, 359-68.

Falta, L., Scott, H., Micic, G., & Lovato, N. (2017). Re-treinamento intensivo do sono: do banco ao leito. Brain Sciences, 7, pii: E33. doi: 10.3390 / brainsci7040033.

Não deixe de ler as seguintes respostas para esta postagem de nossos blogueiros:

O que causa a insônia? é uma resposta de Boris Dubrovsky Ph.D., CBSM