Socorro! Meus antidepressivos não estão funcionando

Por Eric M. Plakun, MD

Fonte: George Rudy / Shutterstock

A pesquisa mais atual sobre depressão mostra que é mais frequentemente causada por uma combinação de fatores ambientais e genéticos. O tratamento para a depressão, portanto, funciona melhor quando aborda esses dois fatores e leva em consideração a história pessoal individual de um indivíduo. Um problema comum com uma abordagem única de medicação é que é um tratamento "de tamanho único", quando a depressão é diferente para todos.

A história de Sharon :

Sharon é uma mulher de 29 anos que sofre de depressão, ansiedade e compulsão alimentar. Seu senso instável de si levou a um padrão de relacionamentos instáveis ​​e problemas com compromissos.

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O irmão de Sharon, seu único irmão, morreu quando tinha 10 anos e seus pais se divorciaram logo depois. Esta foi a primeira vez que experimentou depressão. Na década de 20, uma série de relacionamentos foi bem e ela ficou ainda mais deprimida. Depois de se preocupar com pensamentos suicidas, Sharon consultou um psiquiatra. Ela passou por provações de dois antidepressivos, mas ainda estava deprimida.

O psiquiatra realizou uma avaliação completa, incluindo o trabalho de sangue para descartar a doença da tireóide ou outras causas médicas da depressão. Ele disse a Sharon que seu episódio depressivo estava sobreposto a uma desordem depressiva de longa data, transtorno de ansiedade generalizada, transtorno de compulsão alimentar e, possivelmente, transtorno de personalidade limítrofe. Sharon ficou confuso com a lista, esperando que lhe dissessem que tinha apenas um problema.

O psiquiatra de Sharon fez algumas decisões sensatas na escolha de antidepressivos. Ele escolheu medicamentos que ajudariam não só com depressão, mas também com ansiedade e compulsão alimentar.

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Na sua visita mensal mais recente, seu psiquiatra propôs mudar para um terceiro medicamento, mas Sharon declinou. Ela havia perdido a confiança de que uma nova medicação era a resposta.

O problema com os testes de medicação :

Os ensaios de medicação antidepressiva são conduzidos em pacientes que são examinados cuidadosamente, excluindo pessoas como Sharon que tenham outros distúrbios psiquiátricos e de uso de substâncias concorrentes e / ou histórias de suicídio. Portanto, esses medicamentos são testados em uma minoria seleta de pacientes deprimidos, deixando de fora os 75-80% dos pacientes que têm outros problemas de saúde mental.

O fato é que a maioria dos antidepressivos não consegue reduzir muito os sintomas de depressão para a maioria dos pacientes na maioria das vezes, especialmente para pessoas com múltiplos distúrbios e história de experiências adversas precoce como perda, negligência, privação ou abuso.

Quando a terapia é a melhor opção? :

A pesquisa indica que os pacientes com depressão crônica com experiências adversas precoces respondem de forma mais positiva à terapia isolada do que à medicação isolada. No entanto, uma combinação de drogas e terapia é mais potente do que sozinho. {Nemeroff CB, Heim CM, Thase ME, et al} Então, adicionar terapia aos medicamentos é uma boa estratégia. Vários tipos de psicoterapia demonstraram ser efetivos tanto para pacientes com depressão sem complicações quanto para depressão complexa causada por muitos fatores. A terapia psicodinâmica em particular é eficaz com a depressão "resistente ao tratamento" que não respondeu a pelo menos dois ensaios de drogas.

Genes e depressão :

A pesquisa mais recente pode nos ajudar a entender o benefício da medicação combinada e terapia. Embora os pesquisadores esperassem encontrar genes que causam depressão, nenhum deles foi encontrado em pesquisas extensas. A genética da depressão e a maioria dos outros transtornos mentais comuns são bastante complexas. É provável que muitos pequenos componentes genéticos desempenhem um papel, juntamente com fatores ambientais como o tipo de experiências que Sharon teve quando tinha 10 anos, fazendo com que as pessoas ficassem deprimidas. Uma vez que os relacionamentos-chave tornam-se desempenhar um papel tão significativo na causa da depressão, faz sentido que um relacionamento confiável e importante como aquele com um terapeuta é uma forma poderosa de engajar e fazer ganhos.

Uma vez que as últimas pesquisas nos ensinam que é natureza e nutrição que conta para doenças mentais, faz sentido que ambos deveriam fazer parte do tratamento. A biologia por si só não explica a presença de transtornos mentais como a depressão. Da mesma forma, as drogas sozinhas são inadequadas para resolver o problema.

O que ajudou Sharon? :

Sharon encontrou um novo psiquiatra que ofereceu drogas e terapia psicodinâmica em sessões semanais. Ela está melhorando enquanto aborda problemas de sua vida adiantada e vê o impacto que eles estão tendo sobre ela hoje. A trágica morte de seu irmão e o posterior divórcio de seus pais levaram Sharon a sentir que precisava de soldado. Mas isso a impediu de enfrentar e enfrentar as graves perdas que enfrentou tão cedo na vida. Estas eram importantes, mas faltam partes de seu tratamento quando estava focada em uma abordagem apenas para medicação. As peças faltantes agora estão se juntando de uma forma que está ajudando a ela a entender como as perdas iniciais levaram à depressão. Colocar as perdas em perspectiva também está ajudando a perceber o papel que desempenharam em seus problemas de relacionamento e compromisso. Ela está avançando na vida e tem esperança em relação a um novo relacionamento. Ela ainda toma um antidepressivo, mas apenas essa droga e sente que está ajudando.

Sobre o autor : Eric M. Plakun, MD é diretor médico associado e diretor de advocacia biopsicossocial no Austen Riggs Center e ex-facultativo da Faculdade de Medicina de Harvard Medical. Ele também é o editor de dois livros, incluindo Resistência ao tratamento e Autoridade do paciente: The Austen Riggs Reader (Norton, 2011)