Três Problemas de Tratamento Quando você TOC e Ansiedade Social

Janine é uma mulher casada de 38 anos com duas crianças pequenas. Ela obsesiona continuamente sobre se sua casa está limpa e limpa o suficiente. Ela freqüentemente permanece até as três da manhã esfregando e alisando. Além disso, Janine é socialmente ansiosa e tem poucos amigos. Ela se preocupa com o que outras pessoas pensam sobre ela e tem muito medo de rejeição. Alguns de seus vizinhos se reúnem com seus filhos para jogar em um parque nas proximidades ou nas casas do outro, mas Janine nunca se junta a eles.

Você pode facilmente reconhecer que Janine tem transtorno obsessivo-compulsivo * (TOC). O que você não reconhece é que ela também possui transtorno de ansiedade social. Janine não está sozinha; Os pesquisadores estimam que 24% dos indivíduos diagnosticados com TOC recebem um diagnóstico adicional de transtorno de ansiedade social (1). Na verdade, este estudo descobriu que o transtorno de ansiedade social é o diagnóstico de transtorno de ansiedade adicional mais comum feito para indivíduos com TOC.

Ter esses dois distúrbios de ansiedade juntos podem tornar sua recuperação mais difícil. Neste artigo, descreveremos o transtorno de ansiedade social, explicar como isso pode complicar o tratamento e chamar sua atenção para três questões-chave em lidar com a combinação de TOC e ansiedade social.

QUALQUER TRATAMENTO DA ANSIEDADE SOCIAL?

O transtorno de ansiedade social é caracterizado por um medo persistente de crítica ou avaliação negativa de outros. É essencialmente um receio de desaprovação. Uma vez que o pensamento, como o TOC, seja relativamente raro, pesquisas atuais mostram que o transtorno de ansiedade social prejudica significativamente a vida de 2-3% da população geral dos EUA. Outras 20% experimentam ansiedade social, que é menos grave, apenas porque são capazes de evitar as situações sociais que temem.

COMO SABE SE TENHO TRANSTORNO DE ANSIEDADE SOCIAL?

Um profissional de saúde mental que se especializa em transtornos de ansiedade deve ser capaz de ajudá-lo a avaliar se você tem ou não transtorno de ansiedade social, além do TOC.

Uma maneira de fazer isso é traçar o caminho de seus pensamentos irracionais. Se o caminho conduz ao medo da rejeição, do isolamento social, do julgamento por parte dos outros, ou do ostracismo que não se baseia na realidade da situação, existe algum grau de ansiedade avaliadora social. Dependendo da extensão em que essa ansiedade influencie seu comportamento, pode ser o transtorno de ansiedade social.

Traçar o caminho dos pensamentos irracionais refere-se a um processo no qual você se pergunta, ou um terapeuta pergunta: "O que aconteceria então?" Em resposta ao relatório do medo. Por exemplo, se um indivíduo com OCD declara: "Tenho medo de ser contaminado", o entrevistador então pergunta: "O que aconteceria então?"

O indivíduo pode responder: "Tenho medo de ficar doente".

"O que aconteceria então?"

"Eu posso morrer". Neste ponto, o entrevistador descobriu o medo mais íntimo e o questionamento termina. Os medos mais profundos das pessoas com TOC são tipicamente de morte, rejeição, perda de controle ou danos a si mesmo ou a outra pessoa.

Para alguém com transtorno de ansiedade social além do TOC, o cenário acima pode ser jogado de forma diferente. O indivíduo ainda pode afirmar: "Tenho medo de ser contaminado", mas também respondo: "Receio que não seja perfeito", para o inquérito.

"O que aconteceria então?"

"Outras pessoas não vão me aprovar".

"O que aconteceria então?"

"Eles me rejeitaram e eu estarei sozinho".

Como você pode ver, o medo superficial pode ser muito semelhante, mas o medo subjacente é diferente. Nesse caso, mesmo o comportamento da superfície pode ser semelhante. Por exemplo, ambos os indivíduos podem evitar itens contaminados e realizar rituais de limpeza ou lavagem extensivos. Como resultado, o TOC pode ser facilmente diagnosticado. No entanto, o comportamento e a prevenção OC podem ocultar a ansiedade social. Se o diagnóstico de ansiedade social for faltado, isso pode causar estragos no plano de tratamento.

NÃO POSSO TRATAR COM A ANSIEDADE SOCIAL MAIS TARDE?

Você pode se perguntar por que o diagnóstico e o tratamento da ansiedade social são importantes para o seu tratamento. Por que o tratamento do TOC e a ansiedade social não podem ser processos separados? Em nossa experiência, a ansiedade social parece interagir com o TOC de uma maneira que exige atenção em ambos os distúrbios simultaneamente.

Uma maneira como essa interação ocorre é que as obsessões e compulsões podem proteger o indivíduo de medos sociais mais ameaçadores. Por mais desagradáveis e frustrantes que possam ser as obsessões e compulsões, ter que enfrentar uma situação social de alta ansiedade pode ser ainda pior.

Por exemplo, uma mulher com estes dois distúrbios pode ser convidada a participar de uma função social. Mesmo que ela possa querer participar, ela tem muito medo da situação e do potencial de rejeição. Suas obsessões sobre o medo de prejudicar alguém fazem com que ela evite a situação e, assim, proteja-a de experimentar a ansiedade social.

Você pode se perguntar se o TOC causa os medos sociais e o isolamento por causa da bizarra do comportamento e da preocupação com o que os outros podem pensar. Talvez se o TOC seja tratado, os medos sociais e o isolamento desaparecerão. Embora este seja o caso em algumas situações, a pesquisa mostra que o transtorno de ansiedade social tende a desenvolver, em média, em uma idade mais precoce que o TOC. Além disso, a maioria das pessoas que tratamos relatou que seus medos sociais ocorreram antes do desenvolvimento do TOC. Isso corrobora nossa opinião de que as obsessões e compulsões podem se desenvolver em resposta à ansiedade de avaliação social.

Parece que os casos mais graves de TOC estão em combinação com transtorno de ansiedade social. Observamos que a gravidade do TOC parece aumentar com o grau de perfeccionismo. Para aqueles com a combinação destes dois distúrbios, o perfeccionismo tende a ser sobrevalorizado. Em outras palavras, o indivíduo aceita as crenças perfeccionistas como normais e racionais. Por exemplo, como descrito acima, a mulher com transtorno de ansiedade social pode acreditar que ela realmente será rejeitada por outros se ela não for perfeita.

Essas questões são mais do que questões filosóficas para discussão. O transtorno de ansiedade social é um fator crítico a ser abordado porque o tratamento para um indivíduo com ambos os distúrbios pode precisar variar da abordagem padrão de tratamento cognitivo-comportamental ao TOC. Em qualquer psicoterapia, é o medo subjacente que precisa ser abordado para que mudanças substanciais ocorram. Portanto, para alguns indivíduos, é a ansiedade social que estabelece a direção do tratamento. Se essa direção não for perseguida, o terapeuta e o cliente podem chegar à conclusão prematura e / ou errônea de que a terapia cognitivo-comportamental não é efetiva.

QUESTÕES-CHAVE PARA CONSIDERAR COM A COMBINAÇÃO DO DESORDEM DE TOC E DA ANSIEDADE SOCIAL

Dadas as inferências acima, agora apresentaremos três problemas de tratamento que você e seu terapeuta precisarão considerar ao lidar com a combinação de TOC e transtorno de ansiedade social. Os seguintes pontos devem ser considerados além do tratamento cognitivo-comportamental padrão para o TOC.

1) RECONHECE A IMPORTÂNCIA DA RELAÇÃO TERAPÊUTICA

Se você tem ansiedade social, você deseja relacionamentos com outras pessoas, mas tem muito medo de possível rejeição ou desaprovação. Isso é verdade mesmo em seu relacionamento com seu terapeuta. Antes de poder fazer progressos no tratamento, você precisa se sentir confortável o suficiente no relacionamento que você conhece, seu terapeuta não o rejeitará por cometer um erro ou por ficar com raiva, por exemplo. O desenvolvimento desta relação terapêutica pode ser um processo lento para muitas pessoas, mas especialmente para aqueles com medos sociais intensos.

Este é um ponto crítico, já que às vezes os terapeutas direm aos clientes que não estão completando suas atribuições comportamentais que não estão prontos para tratamento e tratamento final. Essa postura pode ser devastadora para um cliente com ansiedade social. Se o cliente se sentir rejeitado pelo terapeuta, ele ou ela pode tornar-se ainda mais sensibilizado para o medo da rejeição e evitar novas oportunidades de tratamento. O terapeuta precisa reconhecer que, embora um indivíduo possa não estar pronto para tarefas comportamentais, ele ou ela ainda pode precisar de terapia para abordar crenças irracionais em relação a situações sociais. À medida que essas crenças são desafiadas e o indivíduo se torna mais confortável na situação terapêutica, então ele ou ela pode se envolver nas tarefas que abordam as obsessões e compulsões e / ou evasão social.

2) PAGAR A ATENÇÃO PARA HABILIDADES SOCIAIS

Muitos de nossos clientes que se isolaram por causa da ansiedade de avaliação social não tiveram muita experiência com interações sociais. Portanto, eles podem ter déficits de habilidades, particularmente nas áreas de comunicação, asserção e resolução de conflitos. Se for esse o caso para você, será importante que esses déficits sejam identificados e que você aprenda as habilidades necessárias como parte do seu tratamento. Embora muitos indivíduos com TOC sozinhos também possam necessitar de treinamento de habilidades, os déficits parecem ser mais graves quando o TOC ocorre junto com transtorno de ansiedade social.

3) FOCO NAS EXPOSIÇÕES SOCIAIS

Além das exposições relacionadas às suas obsessões, seu tratamento também precisará incluir muitas exposições visando seus medos sociais. Tais exposições podem variar de simplesmente conversar com um membro da equipe para dar um passeio em um shopping para deliberadamente fazer um erro em público.

O leitor interessado pode querer referir-se a um artigo perspicaz de Butler, que descreve armadilhas comuns na realização de exposições sociais (2). Por exemplo, existem características inerentes a muitas situações sociais (por exemplo, podem ser breves, imprevisíveis e difíceis de repetir) que podem tornar a realização de testes típicos de exposição graduada desafiadora.

Se você acha que pode ter transtorno de ansiedade social, além do TOC, tenha certeza e traga essa questão com seu profissional de saúde mental. Há todas as razões para acreditar que, com uma atenção cuidadosa a estas questões de tratamento esboçadas que você não pode apenas recuperar seu TOC, mas também dos seus medos sociais.

* Aqui estão os sintomas do Transtorno Obsessivo-Compulsivo.

REFERÊNCIAS

1. Brown, TA & Barlow, DH (1992). Comorbidade entre distúrbios de ansiedade: implicações para o tratamento e DSM-IV. Revista de Consultoria e Psicologia Clínica, 835-844.

2. Butler, G. (1985). Exposição como tratamento da fobia social: algumas dificuldades instrutivas. Behavior Research and Therapy, 23, 651-657.