Uma abordagem de cinco passos para a epidemia de opióides, parte 2 de 2

Fonte: CC0 Creative Commons

De acordo com os Centros para o Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos EUA, em 2016, 65 mil pessoas nos Estados Unidos morreram de overdose de drogas – mais do que foram mortas na Guerra do Vietnã [1] – um aumento de quase 19% em relação às 54,786 mortes gravado apenas no ano anterior. [2] A grande maioria dessas mortes por overdose resultaram de opióides.

Em 26 de outubro de 2017, o presidente Trump dirigiu o Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos Estados Unidos para declarar a crise de opioides da nação como uma emergência de saúde pública sob a Lei de Serviços de Saúde Pública. Tão importante como esse anúncio é que não era necessário autorizar qualquer financiamento federal de emergência ou estabelecer estratégias concretas. Também contradiz a promessa feita em agosto pelo presidente para declarar uma emergência nacional sobre os opiáceos, uma designação que teria precipitado a alocação do financiamento federal. Além disso, ele fez pouca menção à necessidade de uma expansão cara da disponibilidade de tratamento de dependência que é essencial para enfrentar a epidemia.

Não se engane: não há balas mágicas e nenhuma solução rápida para esta crise. No entanto, existem várias etapas críticas que podem ser tomadas para mitigar seus danos a indivíduos, famílias e comunidades, e nos ajudam a fazer progressos significativos em direção a soluções.

1) Priorizar o tratamento de dependência por prisão e encarceramento

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Entre os problemas mais fundamentais que sustentam a epidemia de opióides, é que é muito mais fácil ficar alto do que ser obter ajuda. Revogar o Ato de Assistência Econômica (ACA, também conhecido como Obamacare) aumentaria essa diferença, eliminando o tratamento financiado pelo Medicaid para dezenas de milhares de pessoas que estavam lutando com o vício. Outros esforços para reduzir o financiamento da Medicaid terão o mesmo efeito. Em vez de continuar a tentar destruir a ACA, o financiamento que torna o tratamento de dependência mais acessível precisa ser aumentado e mais estados precisam encorajar a adoção da expansão do Medicaid disponível da ACA.

As agências de aplicação da lei em 30 estados agora participam da Iniciativa de Apoio e Recuperação Assistida por Polícia (PARRI), que oferece tratamento para usuários de drogas que solicitam assistência das autoridades responsáveis ​​pela aplicação da lei. [3] Em vez de se concentrar no crime resultante do vício, através do PARRI, a aplicação da lei se concentra em obter ajuda das pessoas que eles precisam, um esforço que custa menos e presagia resultados mais positivos do que as prisões (muitas vezes repetidas) e o encarceramento.

2) Apoiar e expandir o tratamento assistido por medicação (MAT)

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O aumento da pesquisa sugere que um dos métodos mais eficazes para tratar o vício de opióides é através de terapias de medicação de substituição usando metadona e buprenorfina. Como parte de uma abordagem que busca reduzir o dano em vez de insistir na abstinência completa, o uso desses medicamentos ajuda a diminuir a recaída, bem como problemas médicos relacionados ao vício, aumentando a capacidade das pessoas para funcionar e reconstruir suas vidas. Infelizmente, apenas uma minoria de programas de tratamento de dependência nos EUA atualmente tem essa opção.

MAT não está sem suas desvantagens, no entanto. A metadona e a buprenorfina são elas mesmas tanto opióides com seu próprio potencial de dependência – embora um pouco menos para a buprenorfina, um agonista opióide parcial (em oposição a completo). Idealmente, o MAT é utilizado como uma ponte que ajuda as pessoas gradualmente a diminuir progressivamente os medicamentos de reposição e a transição para a abstinência. Tanto quanto possível, deve ser limitado ao tempo em vez de um regime de substituição ao longo da vida.

3) Aumentar a disponibilidade de naloxona

Os usuários de opiáceos precisam ser mantidos vivos o suficiente para buscar tratamento. Embora agora autorizado em alguns estados e um número crescente de municípios para transportá-lo e administrá-lo, os primeiros socorros e as salas de emergência muitas vezes não possuem suprimentos adequados de naloxona – a medicação que neutraliza as sobredoses de opióides. A naloxona é um antagonista de opióides – o que significa que ele se liga a receptores de opióides e pode reverter os efeitos dos opióides. Ele pode literalmente trazer de volta à vida, restaurando a respiração normal para pessoas cuja respiração dramaticamente desacelerou ou parou como resultado de uma sobredosagem de opióides ou heroína prescritos. As agências de saúde federais e estaduais precisam negociar preços mais baixos e ampliar o acesso à naloxona. Importante, no momento da redação, a CVS está oferecendo naloxona sem receita médica em 43 estados e Walgreens anunciou que disponibilizará naloxona livre de prescrição em todas as suas lojas.

4) Expandir outros recursos de redução de danos

O governo também precisa gastar mais em troca de agulhas e programas de seringas limpas para combater as doenças infecciosas espalhadas por meio de compartilhamento de agulhas. O uso intensivo de drogas injetáveis ​​por pessoas que mudaram de opióides em forma de pílula para heroína está precipitando um aumento dramático nas infecções por hepatite C. De 2010 a 2015, o número de novas infecções do vírus da hepatite C relatadas ao CDC quase triplicou. [4] A hepatite C atualmente mata mais pessoas do que qualquer outra doença infecciosa relatada ao CDC. Cerca de 20 mil americanos morreram de causas relacionadas à hepatite C em 2015, a maioria das pessoas com idade igual ou superior a 55 anos. As novas infecções por vírus da hepatite C estão aumentando mais rapidamente entre os jovens, com o maior número de novas infecções relatadas entre as crianças de 20 a 29 anos. [5]

5) Ensinar e expandir significativamente a disponibilidade de abordagens holísticas e multimodais sem opióides para abordar a dor crônica

Quando se trata de opióides, abordar as causas profundas do vício também exigirá abordar a razão pela qual muitas pessoas foram expostas a opióides em primeiro lugar – dor crônica. O potencial viciante dos opióides em combinação com a falta de evidências baseadas na pesquisa de sua eficácia no tratamento da dor crônica, exige que parte da solução resida em tornar os tratamentos de dor alternativos muito mais acessíveis. Isso exigirá uma mudança de paradigma para serviços de saúde e cobertura de seguro.

Cerca de 50 milhões de adultos americanos têm uma dor crônica significativa ou uma dor intensa, de acordo com o Centro Nacional de Saúde Complementar e Integrativa do Instituto Nacional de Saúde (NCCIH). Com base em dados da Pesquisa Nacional de Entrevistas de Saúde (NHIS) de 2012, o estudo estima que dentro de um período de três meses anterior, 25 milhões de adultos dos EUA tiveram dor crônica diária e 23 milhões de dor grave relatada. [6]

Existem opções sem opioides para lidar com dor crônica, incluindo medicamentos não opioides, fisioterapia especializada, alongamento e exercícios físicos, abordagens de medicina alternativa e complementar, como acupuntura, quiropraxia, massagem, hidroterapia, yoga, chi kung, tai chi e meditação. Na verdade, pela primeira vez, o American College of Physicians está aconselhando o tratamento de dor nas costas com medidas anti-narcótico como essas antes de recorrer a analgésicos sem receita médica ou prescritos. Uma pesquisa recente do Consumer Reports nacionalmente representativa mostra que muitas pessoas com dor nas costas acharam terapias alternativas úteis. A pesquisa de 3.562 adultos descobriu que quase 90 por cento daqueles que tentaram yoga ou tai chi relataram que esses métodos eram úteis; 84 por cento e 83 por cento, respectivamente, relataram o mesmo em relação à massagem e quiropraxia. [7]

Uma abordagem livre de opióides para a dor crônica também envolve aprender e praticar a separação da dor – o sinal transmitido através do sistema nervoso central que "algo está errado", do sofrimento – a interpretação ou o significado dado a esse sinal de dor – tão freqüentemente ligado a ele . Sofrendo os resultados das respostas mentais e emocionais à dor, e inclui a auto-fala interna e as crenças sobre isso, que então provocam reações emocionais.

Esses métodos exigem que as pessoas sejam participantes mais ativos no processo de recuperação da dor. Nenhum deles é susceptível de eliminar ou "matar" a dor crônica de alguém. No entanto, em combinação e com a prática, eles podem fazer diferenças positivas substanciais na experiência subjetiva de dor, capacidade de auto-regulação e qualidade de vida geral.

Copyright 2017 Dan Mager, MSW

Autor de alguma montagem necessária: uma abordagem equilibrada para a recuperação de dependências e raízes e asas: Parenting consciente em recuperação (até julho de 2018)