Um paciente que vejo para psicoterapia, sem medicamentos, exceto para um lorazepam ocasional (tranqüilizante da classe de benzodiazepinas), disse-me que seu psiquiatra anterior o declarou grosseiramente subestimado em uma de suas primeiras sessões e rapidamente receitou duas ou três drogas diárias para depressão e ansiedade. Ele compartilhou esta história com um sorriso, já que nunca discutimos a adição de medicação às suas produtivas sessões semanais que se concentram na ansiedade e nos conflitos interpessoais. Na verdade, o lorazepam é deixado de seu médico anterior. Eu duvido que eu tivesse encomendado isso mesmo, embora eu não afirme particularmente que ele ainda o usa de vez em quando.
Claro, há uma maneira completamente inócua de explicar essa diferença entre seu psiquiatra anterior e eu. Meu paciente poderia parecer muito pior naquela época, com extrema necessidade de alívio farmacêutico. No entanto, ele não me relacionou dessa maneira, e não tenho motivos para duvidar dele. Há também a possibilidade de que eu esteja faltando uma patologia séria no meu paciente – que eu também exortaria ele a tomar medicação se eu reconhecesse o que agora estou de olho. Mas … eu não penso assim. Pareço que o psiquiatra anterior e eu avaliamos essencialmente a mesma apresentação de forma bastante diferente.
Em particular, estou impressionado com o termo "undermedicated" (mais frequentemente escrito sem o hífen, de acordo com a minha pesquisa no Google). Este julgamento na maioria das vezes aparece em falar sobre as populações, como no debate sobre se os antidepressivos são prescrito ou prescrito na sociedade em geral, ou se as crianças são diagnosticadas com TDAH e estimulantes prescritos com muita frequência, ou muitas vezes o suficiente. A medicação secundária e excessiva também é comumente mencionada ao descrever o manejo da dor na dor, uma condição tireoidiana, mania ou psicose crônica em um indivíduo. Aqui, os termos expressam desentendimento com uma dosagem específica, onde os benefícios do tratamento e os efeitos colaterais ou riscos adversos são considerados como sendo salientes de uma forma ou de outra.
"Undermedicated" também implica que a adição de medicação é a abordagem de tratamento preferencial ou apenas sensível. Embora isso sempre seja verdade no hipotireoidismo, claramente não é em relação à dor física ou emocional. O termo recusa retorcamente alternativas não-medicamentosas. Eu também acrescentaria que, ao meu ouvido, o som "excessivamente medicado" e, em especial, o som "subestimado", desumanizava-se, como se se referisse a uma máquina que não estava ajustada ou a uma solução química sendo titulada em um banco de laboratório. Uma vez que o estado natural dos seres humanos não deve ser medicado, parece um pouco estranho ouvir alguém – em oposição à doença – avaliado dessa maneira. Talvez eu seja especialmente sensibilizado para isso depois de ler um artigo polêmico de Moncrieff e Cohen que destaca o "estado alterado" induzido pelos psicotrópicos e a falta de mecanismos de ação específicos e conhecidos. Muitas vezes, existe a suposição de que a dosagem de medicação se correlaciona com o alívio dos sintomas. Isso nem sempre é verdade em estados subjetivos, ressaltando que a complexidade da experiência humana muitas vezes desmente os simples julgamentos "sobre / abaixo".
O humor e a ansiedade de meu paciente variam com sua situação interpessoal. Não ocorreria que eu voltasse o seu "termostato" para cima ou para baixo em geral, mesmo que as drogas fecundamente pudessem fazer isso. No entanto, conheço colegas que argumentam que um, dois ou mesmo três medicamentos diários poderiam ajudá-lo a superar seus desafios cotidianos de lidar com pessoas. Essas abordagens apontam para diferentes pontos de vista fundamentais na psiquiatria. O paciente tem uma doença, um desequilíbrio químico (ou elétrico, viral, inflamatório, etc.) ainda mais desconhecido no cérebro, que é melhor remediado por uma intervenção médica, não é administrado com precisão nem "acima" nem "abaixo"? Em mania aguda ou psicose florida, como no hipotireoidismo, parece-me que a resposta pode ser sim, embora isso não seja comprovado e o tempo dirá. Talvez, também, em grave depressão melancólica. Mas na ansiedade social? Autoconciência? Sentindo-se desencorajado com a carreira de alguém? A perspectiva do campo sobre isso mudou nas últimas décadas, de modo que agora uma causa biológica oculta é assumida por padrão, ou pelo menos considerada como uma razão para o tratamento. É somente ao fazer essa suposição duvidosa que se pode falar de uma baixa denúncia ou das pessoas que as tem.
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