Usando Mindfulness com pacientes com dor crônica viciada com opióides

Fonte: frankieleon no flickr, Creative Commons

Em março de 2016, os órgãos legislativos no Maine colocaram um projeto de lei para combater o crescente problema de dependência de opiáceos do estado. Novas restrições aos opióides para dor crônica exigem que os médicos limitem as prescrições apenas 15 dias e incentivem os médicos a considerar formas de tratamento não-medicinais.

O tratamento da dor crônica envolve um equilíbrio delicado entre a gestão do alívio da dor e o risco de toxicodependência ou abuso. Os opiáceos foram utilizados há séculos para tratar a dor aguda e crônica, e há pouco debate sobre os benefícios a curto prazo da medicação, mas seu uso para dor crônica e não maligna é controverso.

A dor crônica é uma doença debilitante ao longo da vida. O Instituto Nacional de Saúde define a dor crônica como sendo de pelo menos seis meses, e criando pressão física e mental sobre a qualidade de vida da vítima. Os pacientes podem experimentar medo, depressão, desesperança e ansiedade para lidar com a dor.

Na reunião anual da Associação de Psiquiatria Americana de 2013, especialistas em dor discutiram como tratar adequadamente a dor crônica e explorou novas formas de tratamento não medicinal.

• Perigo sistêmico de Roy Moore para a nossa democracia
• Ouça Lady Gaga
• O que você pode esperar de um autoritário, parte 3
• Stress Can Kill
• Reading Minds é uma habilidade em que todos precisamos trabalhar

Jennifer Potter, do Departamento de Psiquiatria da Universidade do Texas, defende o uso contínuo de prescrições de opióides, mas adverte os médicos a examinar possíveis fatores de risco para o abuso de substâncias.

"A grande maioria das pessoas com dor crônica não passa a desenvolver um vício de opiáceos, por isso é importante que os pacientes compreendam que, se esse medicamento o beneficiar, não é necessariamente uma preocupação. Não podemos deixar nossa resposta ao aumento do abuso de drogas prescritas para negar o acesso a todas as pessoas com dor que podem se beneficiar de opióides ".

Mas um estudo realizado em 2015 por Kevin Vowles e colegas da Universidade do Novo México descobriu que, em média, 25% dos pacientes com dor crônica experimentam uso indevido de opiáceos e 10% têm um vício de opióides. Então, também precisamos de opções de tratamento não medicinais para cuidar de dores ao longo da vida.

• PTSD e seu relacionamento com transtornos alimentares
• De onde veio a epidemia de opióides? Parte Um dos Dois
• Por que as pessoas seguem os tiranos?
• O poder no sexo não é um problema, na fantasia ou com consentimento
• Os professores estão intimidados?

"Pacientes com problemas de abuso de substâncias podem ser tratados por dor de uma variedade de formas que não envolvem opióides", diz Sean Mackey, chefe da Divisão de Gerenciamento de Dor da Universidade de Stanford e professor associado de Anestesia e Gerenciamento de Dor.

Uma maneira alternativa de abordar a dor crônica é através da atenção plena, descrita como o processo de pagamento ativo, abra a atenção para o momento presente. Quando uma pessoa está consciente, eles observam seus próprios pensamentos e sentimentos à distância, sem julgá-los como bons ou maus.

Mindfulness baseia-se na aceitação do estado atual e está se tornando cada vez mais popular entre os pacientes como forma de ajudar com os sintomas da dor.

Jon Kabat-Zinn, Diretor Executivo fundador do Center for Mindfulness da Universidade de Massachusetts, defende que as estratégias baseadas na mente sejam incorporadas aos programas de tratamento da dor crônica.

Kabat-Zinn criou a popular abordagem de redução de esforço baseada na atenção mental projetada para tratar pacientes cronicamente doentes que respondem mal à medicação. O programa de redução de estresse de oito semanas envolve a prática de atenção plena e a ioga, e é eficaz no alívio da dor e na diminuição do distúrbio do humor e do estresse.

Um estudo de Natalia Morone e colegas do VA Pittsburgh Healthcare System mostrou os benefícios da atenção plena em adultos mais velhos com dor lombar crônica, observando entradas diárias de participantes durante um programa de tratamento de oito semanas de atenção plena. Eles descobriram que o tratamento melhorou a atenção, o sono, a dor e a redução da dor através da meditação.

Alguns participantes obtiveram maior conhecimento do seu corpo ao longo do tratamento:

"Foi bom perceber [através da atenção plena] que posso coexistir com a minha dor. Ser consciente me ajudou a perceber que na minha reação irritada à minha dor nas costas, eu estava negligenciando meu corpo inteiro. Eu vi meu corpo somente através da minha dor, o que me fez odiar meu corpo ao longo do tempo. Agora posso me ver fora do meu corpo e estou trabalhando dia a dia com minha meditação para me tornar uma pessoa mais feliz vivendo com dor crônica ".

Os autores também descobriram que praticar a atenção plena ajudou os participantes a criar imagens vívidas para aumentar seu humor e diminuir a dor. Um paciente notou:

"Eu ouvi um som na distância e senti que estava levando a minha dor, substituindo-o por um alegre" levantamento "de meus espíritos".

Embora não exista um tratamento milagroso, a atenção plena pode ajudar a melhorar a qualidade de vida do paciente.

-Lauren Goldberg, Escritor contribuinte, The Trauma and Mental Health Report.

-Chief Editor: Robert T. Muller, The Trauma and Mental Health Report.

Copyright Robert T. Muller.