Uso global da medicação para TDAH está aumentando

Uma nova pesquisa da Lancet Psychiatry atualiza o quadro.

O Transtorno do Déficit de Atenção com Hiperatividade (TDAH), frequentemente ainda referido por um acrônimo mais antigo “DDA”) é uma condição psiquiátrica caracterizada por dificuldades com foco, impulsividade e excesso de atividade. De acordo com os resultados do CDC, o TDAH está em ascensão. Em novembro de 2013, estima-se que 11% das crianças entre 4 e 17 anos foram informadas de que têm TDAH em algum momento. Isso é de cerca de 7,8% em 2003. Os meninos são diagnosticados com TDAH quase três vezes mais que as meninas, e isso pode ser porque os médicos são menos propensos a interpretar sintomas em meninas como TDAH e perder o diagnóstico adequado, embora essa tendência seja mudando. E não são só as crianças em que o TDAH é diagnosticado com mais frequência; os próprios pais estão sendo diagnosticados com TDAH com muito mais frequência do que costumavam, mais de 40% a partir de 2011.

TDAH, cercado por controvérsias

É um diagnóstico controverso, e existem campos que acreditam que o TDAH é muito mais comum do que o reconhecido e, portanto, sub-diagnosticado e sub-tratado, e há aqueles que afirmam que o TDAH é excessivamente diagnosticado, e não um diagnóstico psiquiátrico legítimo. , muitas vezes associada à preocupação de que as crianças estão sendo medicadas desnecessariamente, por “serem apenas crianças”. Há preocupações de que o aumento das taxas de TDAH seja o resultado de mudanças ambientais, com dispositivos portáteis e fluxo de informações e relacionamentos acelerados, exigindo que o cérebro se adapte a um mundo com TDAH. Há preocupações de que o uso de medicamentos seja motivado por interesse comercial. As pessoas têm sentimentos muito fortes sobre isso e isso é polarizador. Como existem diferenças biológicas associadas ao TDAH, incluindo fatores genéticos como a rapidez com que os neurotransmissores são quebrados no cérebro e os diferentes níveis de atividade nas áreas executivas do cérebro, a interação entre a criação e a natureza merece atenção.

Os pais e os médicos entendem que a apreensão ocorre quando se dá medicamentos às crianças e como a recepção de um diagnóstico e tratamento pode levar ao estigma e à patologização, o que, por sua vez, reduz minha autoestima. Por outro lado, é a alta pressão para executar, que é epidemia em nossa sociedade. Se você está recebendo um diagnóstico e tratamento adequados ou tomando medicação para acompanhar todos os outros, porque você tem que ser hetero, fazer extracurriculares, ficar acordado até tarde e não dormir o suficiente (também interfere na cognição), e ainda tentar ter condições sociais normais. e desenvolvimento emocional. É, infelizmente, um problema sério como nossos filhos estão sendo criados, e não sabemos o escopo completo do que ele anuncia para o futuro, mas as taxas de ansiedade também são visíveis e o desenvolvimento social e emocional fica em segundo plano. , com resultados terríveis.

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Além de ser um diagnóstico psiquiátrico, para adicionar mais complexidade, o TDAH é considerado por muitos como um modo de estar no mundo, não exatamente personalidade, mas um estilo criativo e cinético de pensar, sentir e viver, que pode ser considerado uma variação normal. Isto é importante para muitos, uma vez que des-patologiza a condição, mas também corre o risco de atrasar o tratamento eficaz. E, claro, ADD é usado casualmente, como em: “Eu estou totalmente ADD – apenas continue enviando-me até eu responder”.

O diagnóstico destina-se a orientar o tratamento adequado

Isso traz o ponto importante sobre a precisão do diagnóstico. Uma condição pode ser super-diagnosticada, e pode ser sub-diagnosticada, mas em um sentido mais sutil (estamos falando sobre a sensibilidade e especificidade em termos estatísticos), é mais sobre como o diagnóstico é sintonizado, por assim dizer. Um médico em particular que diagnostica o TDAH em um exame e com a história ou um teste projetado para observar os marcadores neurocognitivos do TDAH não será perfeito. Haverá falsos positivos, em que alguém sem TDAH é diagnosticado, e falsos negativos, em que um verdadeiro diagnóstico de TDAH é perdido. No passado recente, testes de TDAH amigáveis ​​ao usuário chegaram ao mercado, que relatam melhor precisão do que o diagnóstico clínico, e são facilmente realizados no escritório em um tablet ou laptop, em vez de exigir dias de testes intensivos. O TDAH é um grande negócio, com certeza.

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Então, dependendo de quantos falsos positivos e negativos existem, versus verdadeiros positivos e verdadeiros negativos, o paciente pode receber tratamento que não é necessário. No outro caso, o paciente pode não receber tratamento, o que pode ser muito útil. Muddying as águas ainda mais é que, como acontece com o público em geral, há médicos que não acreditam no TDAH e podem desencorajar os pacientes de obter avaliação e tratamento. Ou, os médicos que vêem TDAH em todos os lugares, e acompanham as famílias onde as crianças podem ter dificuldades na escola devido a dificuldades de aprendizagem, depressão e ansiedade, ou problemas na família, e conseguem um rápido diagnóstico de TDAH. Vale a pena notar que os ecrãs de diagnóstico rápido, frequentemente utilizados no escritório e na Internet, não são bons indicadores de um verdadeiro diagnóstico de TDAH, se não fizerem parte de uma avaliação abrangente. No entanto, muitas pessoas que vejo usam essas escalas de auto-relato, ou vêm com uma folha de outro médico, com um diagnóstico aparentemente firme de TDAH e uma longa história de tomar medicação.

Em relação ao tratamento, além dos medicamentos, os tratamentos para o TDAH incluem neurofeedback e terapia, coaching organizacional e de gerenciamento de tempo, modificação de sala de aula e ambiente, assim como abordagens complementares e alternativas, entre outras. Os medicamentos mais comumente prescritos para o TDAH são os estimulantes, que apresentam riscos significativos para eventos adversos, incluindo a interferência do crescimento potencial da supressão do apetite, riscos cardiovasculares e riscos de dependência, e não devem ser prescritos com leveza.

Esses riscos, por exemplo, o risco de dependência, são considerados baixos quando os estimulantes são usados ​​adequadamente para o TDAH. Mas a medicação pode ser obtida de forma inadequada e mal utilizada, às vezes por planejamento, o que torna os prestadores cautelosos, mas muitas vezes por diagnósticos imprecisos rápidos, e medicação pode ser passada a outras pessoas (que podem ter reações adversas) e usada recreacionalmente ou para melhorar o desempenho. A propósito, é por isso que os psiquiatras costumam considerar a prescrição de estimulantes, exigindo visitas regulares e avaliações mais completas. Essa classe de medicamentos foi prescrita e abusada como “pílulas dietéticas”, e às vezes também é usada off-label para tratar sintomas de baixa energia e concentração, como também com o transtorno depressivo maior.

Medicando o mundo

Com essas considerações em mente, um grupo multinacional de pesquisadores (Raman et al., 2018) realizou uma meta-análise do uso de estimulantes em todo o mundo. O estudo analisou bases de dados de base populacional em quatro áreas asiáticas e australianas, duas regiões norte-americanas, três na Europa Ocidental e cinco áreas no norte da Europa, totalizando 13 países e uma Região Administrativa Especial. Eles analisaram dados de pessoas de 3 anos e mais de janeiro de 2001 até dezembro de 2015, e estimaram a porcentagem da população que tomava medicação para TDAH anualmente. Eles analisaram dados de 154,5 milhões de pessoas e encontraram uma faixa de prevalência na prescrição de medicamentos em crianças de 3 a 18 anos, variando de 0,27% a 6,69% ​​(nos EUA). O uso de medicação para TDAH aumentou ao longo do tempo em todos os países estudados e foi mais alto na América do Norte.

Medicação TDAH, crianças

Fonte: Raman et al., 2018

Para os adultos com mais de 19 anos de idade, a prevalência de medicação para TDAH foi muito menor, não ultrapassando um pouco mais de 1,5% em seu nível mais alto, também na América do Norte. O metilfenidato, comumente chamado de Ritalina, era o medicamento mais comumente prescrito – exceto nos EUA, onde a anfetamina era mais comum. Como com dados anteriores, os homens foram prescritos medicamentos TDAH com mais freqüência do que as mulheres, variando de mais de um aumento de 6 vezes, para proporções mais uniformes. Curiosamente, a maior proporção de meninos para meninas foi na Finlândia (mais de 6: 1), Hong Kong (quase 6: 1) e no Reino Unido (quase 5,5: 1). Nos EUA, os meninos receberam medicações para ADHD em 2,2: 1, abaixo das estimativas do CDC citadas. Essa mudança pode ser resultado de um esforço para procurar com mais atenção o TDAH em meninas, e é uma mudança positiva se você acha que o TDAH está sendo mais bem diagnosticado e tratado.

Medicamentos para TDAH, adultos

Fonte: Raman et al., 2018

No geral, houve muitas diferenças entre os países em medicamentos para TDAH. Essas diferenças, numerosas demais para serem explicadas aqui, dizem respeito às práticas de prescrição em diferentes regiões, se os medicamentos são prescritos antes das abordagens não farmacológicas e às diferenças na metodologia de coleta de dados, entre outros fatores.

A grande imagem

A mensagem para levar para casa é que a população mundial está recebendo cada vez mais medicamentos estimulantes, principalmente para o TDAH. Isso reflete que estamos diagnosticando com mais precisão uma condição séria, reduzindo o sofrimento e aumentando a qualidade de vida e função, medicando crianças e adultos em excesso por razões comerciais e para compensar um ambiente ao qual não estamos bem adaptados, uma condição normal? variação a ser adotada e trabalhada com, ao invés de em torno de, ou algo mais? Em uma nota caprichosa, significa que nossa sociedade está se tornando tão “ADICIONADA” que todo o planeta precisa de drogas para se concentrar?

Não há dúvida de que muitas pessoas diagnosticadas com TDAH se beneficiam muito com o tratamento, geralmente uma combinação de medicação e outras abordagens. Quando os medicamentos funcionam, eles são muitas vezes extremamente eficazes, oferecendo alívio para pessoas que lutam há anos não apenas com dificuldade de funcionamento, mas também com as consequências emocionais da disparidade entre ser muito brilhante e capaz durante a execução em um nível reduzido. Este pode ser um grande problema em toda a faixa etária, e em crianças afeta a identidade e a carreira adulta, pois o efeito negativo sobre a auto-estima, juntamente com a ansiedade, a depressão e o uso de substâncias, cobra seu preço. Isso destaca a importância da acurácia diagnóstica geral para identificar o TDAH quando este está presente e excluir o diagnóstico quando não é possível que qualquer tratamento oferecido tenha maior probabilidade de acarretar risco.

por Grant H. Brenner, MD, FAPA

Referências

Tendências no uso de medicação para transtorno do déficit de atenção e hiperatividade: um estudo observacional retrospectivo utilizando bancos de dados populacionais Sudha R Raman, Kenneth KC Man, Shahram Bahmanyar, Anick Berard, Scott Bolder, Takoua Boukhris, Greta Bushnell, Stephen Crystal, Kari Furu, Yea-Huei KaoYang, Karl Karlstad, Helle Kieler, Kiyoshi Kubota, Edward Chia-Cheng Lai, Jaana E Martikainen, Géric Maura, Nicholas Moore, Dolores Montero, Hidefumi Nakamura, Anke Neumann, Virginia Patê, Anton Pottegård, Nicole L Pratt E Roughead, Diego Macias Saint-Gerons, Til Stürmer, Su Chien-Chou, Zoega Helga, Miriam CJM Sturkenbroom, Esther W Chan, David Coghill, Ip Patrick, Ian CK Wong. Lancet Psychiatry 2018; 5: 824–35