Uwe Reinhardt teve uma coluna no outro dia em que ele argumentou que:
Agora, aqui é uma surpresa: eu concordo com a Uwe.
Aqui está uma segunda surpresa: aposto se eles poderiam ter um campo de jogo real, as seguradoras de saúde que oferecem planos de MA também concordariam.
Mas o Congresso não está disposto a permitir isso. Os políticos não interferem apenas com as taxas de pagamento globais; O Congresso realmente entra nas ervas daninhas e determina as taxas de pagamento numa base de condado por condado. O motivo: para proteger os interesses adquiridos nos distritos membros do Congresso representam.
Aqui é o que não entendo sobre a coluna de Uwe. Você pode esperar que as pessoas em uma foxhole discutam muitas coisas, mas você não espera que eles ignorem o fato de que as balas estão voando sobrecarga. Da mesma forma, se você vai escrever sobre as taxas de pagamento do Medicare e Medicare Advantage, é difícil entender por que você negligencia mencionar o tsunami que está prestes a atingir ambos os programas.
Nos próximos dez anos, cerca de metade do custo de Obamacare (US $ 716 bilhões) será pago por gastos reduzidos no Medicare. E isso não termina. A taxa de crescimento real per capita para o Medicare foi estabelecida no Ato de Assistência Econômica a uma taxa um pouco maior do que a taxa de crescimento real per capita para o PIB, indefinidamente no futuro. Em outras palavras, o Medicare vai crescer aproximadamente na mesma proporção que nossa receita.
Pense por um momento sobre o que isso significa. De uma só vez, o presidente Obama e os democratas no Congresso realmente resolveram o problema da escalada dos futuros déficits do Medicare. Se o Medicare não crescer mais rápido do que a nossa renda, o fardo financeiro do Medicare nunca mudará. Nós podemos continuar fazendo o que estamos fazendo agora, para sempre. (E devo acrescentar que os republicanos, através do orçamento Ryan, assinaram a mesma taxa de crescimento!)
Então, por que todos não estão comemorando? Por que não existe dançar e cantar nas ruas? Por que os sinos das igrejas não tocam, bandas tocando, latidos de cães, etc.? Por que há tanta tristeza e desgraça? Por que todos estão falando sobre o problema se o problema foi resolvido?
Resposta: porque, embora haja uma lei que restrinja os gastos do Medicare, não existe uma lei que restrinja os gastos gerais de cuidados de saúde. Nós impusemos um orçamento global sobre cuidados de saúde para idosos e deficientes, mas não impusemos orçamento global a ninguém. Se o passado for um guia, os gastos com saúde per capita crescerão duas vezes a taxa de renda per capita, em termos reais – o que significa que as taxas do Medicare cairão cada vez mais para trás das taxas pagas por todos os outros pagadores.
Agora, nos últimos anos, a taxa de crescimento dos gastos com cuidados de saúde diminuiu. E pode continuar a diminuir. Mas, e aqui é o importante ponto de política, seja ou não lento, criamos um orçamento global para idosos que não permite que seus gastos acompanhem os gastos de todos.
Aqui é o que escrevi anteriormente neste blog:
Olhe para os gráficos abaixo, obtidos diretamente do memorando do Escritório do Atuário do Medicare em resposta ao relatório do curador do Medicare de 2012. Em cerca de dois anos, os pagamentos do Medicare aos médicos cairão abaixo das taxas de Medicaid e cairão cada vez mais atrás do Medicaid com cada ano que passa. Os pagamentos do Medicare aos hospitais corresponderão basicamente à taxa de Medicaid, indefinidamente no futuro. O que isso significa? Por um lado, os idosos estarão alinhados pelas mães do bem-estar na tentativa de encontrar médicos que as verão e instituições que as admitirão. Como Joe Newhouse, economista da saúde de Harvard, explicou, os idosos provavelmente terão que procurar cuidados em centros comunitários de saúde e hospitais de redes de segurança. Como o Escritório do Atuário do Medicare explicou, em poucos anos, os hospitais começarão a fechar e os idosos terão dificuldade cada vez maior em obter acesso aos cuidados.
A tragédia é que, fora de Rick Foster, Joe Newhouse e algumas pessoas associadas ao NCPA, ninguém está falando sobre isso. E ao dizer que a Uwe está ignorando o tsunami, não quero dizer que isso seja incomum. O que está prestes a acontecer no Medicare está sendo ignorado por quase todos – pelo Capitol Hill, pela mídia de saúde e por quase todos os outros na comunidade de políticas de saúde.
Há uma outra coisa que está sendo ignorada – e é aí que o Medicare Advantage mostra a verdadeira promessa. A administração gastou milhões de dólares em programas-piloto e projetos de demonstração com o objetivo de descobrir como os cuidados de baixo custo e de alta qualidade podem ser entregues. E três relatórios do Office do Orçamento do Congresso (veja aqui, aqui e aqui) descobriram que esses programas não funcionam.
No entanto, existem locais onde técnicas similares estão funcionando e, em muitos casos, os inovadores são os planos Medicare Advantage. Está certo. Apesar do desejo do presidente Obama de "descobrir o que funciona e depois fazê-lo", os planos de saúde mais empresariais e os que mostram o progresso mais impressionante são os próprios programas que o presidente fez campanha como candidato e para o qual O financiamento está programado para ser cortado pela Lei do Cuidado Acessível.
Vai saber.
[Colocado no blog da política de saúde de John Goodman]
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Para a alternativa fundamental para Obamacare, veja o livro amplamente aclamado do Instituto Independente: Priceless: Curing the Healthcare Crisis , de John C. Goodman.
