Você pode dizer se alguém é suicida apenas olhando?

O risco iminente de suicídio pode ser previsto por pistas comportamentais.

Fonte: Retrato de Edwin Arlington Robinson, de Lilla Cabot Perry (1915); Wikimedia Commons

Sempre que Richard Cory descia a cidade,

Nós, pessoas na calçada, olhamos para ele:

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Ele era um cavalheiro de sola a coroa

Limpo favorecido e imperialmente magro.

“Richard Cory”, de Edwin Arlington Robinson

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As pessoas da cidade, cujos pulsos “tremulavam” enquanto olhavam para Richard Cory, desejavam estar “em seu lugar”. E por que não? Afinal, ele era resplandecente, gracioso e rico (“sim, mais rico que um rei”), e ainda assim ele exalava uma decência quieta, “humana”. Eles devem ter ficado chocados, e talvez até mesmo raiva ou traição, quando souberam que “uma noite calma de verão”, objeto de sua adoração e inveja “Fui para casa e coloquei uma bala na cabeça”. Nenhum deles viu o que estava por vir.

Talvez devêssemos perdoar os pobres da cidade – afinal, eles não são profissionais de saúde mental. Mas entrevistas com psiquiatras e psicólogos que perderam um paciente para o suicídio revelam uma descoberta notavelmente consistente: o suicídio de um paciente é mais frequentemente sentido como um choque e uma surpresa (e pode ser tão emocionalmente devastador quanto a morte de um familiar próximo). . Muitos médicos reconhecem que, de todos os pacientes que estavam tratando na época, teriam imaginado que algum outro paciente teria sido o responsável por uma tentativa fatal de suicídio.

Existem sinais clínicos de alerta de suicídio aos quais os profissionais de saúde mental devem estar atentos (Joiner, 2014). Primeiro (ao contrário de Richard Cory), até 70% das tentativas de suicídio comunicam sua intenção de morrer de alguma forma. As tentativas de suicídio são frequentemente planejadas, até mesmo ensaiadas. Quanto mais planejamento e ensaio, mais provável é que a tentativa seja fatal – mas também é mais provável que haja “vazamento”, isto é, que outra pessoa perceba o que está prestes a acontecer e intervenha apropriadamente. Outros sinais de alerta incluem agitação ou inquietação, insônia e pesadelos. A retirada social geralmente precede uma tentativa de suicídio, talvez refletindo o esforço da vítima para se afastar da ajuda em potencial. Quando acompanhada de perda de peso e mutismo, essa retirada social pode ser particularmente perigosa.

Fonte: Wikimedia Commons

Em 2000, Kevin Hines, de 19 anos, tornou-se uma das poucas pessoas a sobreviver a uma queda suicida da ponte Golden Gate, em São Francisco. Ele imediatamente se arrependeu de passar por cima do parapeito, como se deve imaginar todos os saltadores fazem. Mas ele teve sorte, conseguiu a melhor maneira e suportou meses de reabilitação física por seus ferimentos. Ele é agora um ativista convincente e ativo para acabar com o estigma que envolve o tratamento da saúde mental. Em suas aparições públicas, ele diz que momentos antes de pular um turista se aproximou dele e pediu-lhe para tirar sua foto. Isso lhe pareceu uma prova incontestável de que “ninguém se importava”. Como alguém poderia olhar para ele e não ver que ele estava, literalmente, perto da borda?

No entanto, parece mais provável que esse infeliz turista simplesmente não pudesse perceber a angústia que Kevin sentia, tão intensa quanto era para ele. A agonia psíquica não é esculpida tão profunda e obviamente em nossos rostos como alguns podem presumir. Não há marca de Caim para intenção suicida. Quando pergunto aos pacientes que acabaram de me revelar suas intenções suicidas, tenham ou não discutido seus pensamentos com o cônjuge, a resposta mais comum é: “Ah, tenho certeza de que ela sabe disso. Isso tem que ser bastante óbvio. ”E, no entanto, quando trago os cônjuges para a sala de consulta e discutimos a situação, a surpresa deles é tão palpável quanto a preocupação deles.

Kevin Hines passou 40 minutos na ponte antes de pular. A Patrulha Rodoviária da Califórnia tem policiais monitorando câmeras de vídeo na ponte e eles são treinados para identificar as pistas comportamentais dos possíveis saltadores. Eles estão sozinhos? Eles não têm mochila ou câmera? Eles se aproximam do trilho, olham para baixo, recuam e voltam para o trilho? Esse comportamento preocupante estimula a visita de um policial amigo de bicicleta que envolve o indivíduo na conversa e que está pronto para enfrentá-lo, se necessário. No metrô de Londres, câmeras de circuito fechado de televisão foram programadas para identificar automaticamente os passageiros que permanecem na plataforma depois que um trem chega e parte, e quem o faz novamente. Nesse ponto, um oficial de segurança aparece e intervém. Pesquisas anteriores informaram aos programadores que as pessoas que morreram pulando na frente dos trens que estavam se aproximando normalmente o faziam depois de deixar dois trens passarem.

Um estudo realizado nos Hospitais da Universidade de Genebra (Haynal-Reymond, Jonsson, & Magnusson, 2005) revelou algo notável sobre a comunicação não-verbal durante as interações médico-paciente. Entrevistas psiquiátricas de 59 pacientes que haviam sido internados após uma tentativa de suicídio foram gravadas em vídeo. Após uma entrevista de 20 minutos, o psiquiatra avaliou a probabilidade de uma futura tentativa de suicídio por cada paciente. Após dois anos, 10 dos 59 pacientes que receberam alta fizeram outra tentativa de suicídio. Não houve diferença entre as pontuações de classificação de risco dadas aos repetidores versus os não-repetidores. Entretanto, a análise das expressões faciais do psiquiatra durante a entrevista foi capaz de predizer, com mais de 90% de acurácia, quais pacientes voltariam a tentar novamente. Ao entrevistar futuros repetidores, o psiquiatra olhou diretamente para o paciente por mais tempo, abaixou mais as sobrancelhas (como quando franziu a testa) e mostrou uma expressão facial geralmente mais ativada. Os resultados deste estudo sugerem que, em algum nível, o psiquiatra sabia quando ela estava falando com um paciente mais altamente suicida, mas também (evidenciada pela não-diferença em avaliações de risco de suicídio) que ela não sabia que sabia .

Recentemente, o psicólogo Thomas Joiner sugeriu que a diminuição da taxa de piscar dos olhos poderia ser “um indicador clinicamente útil de risco de suicídio agudo, iminente e grave” (Joiner et al., 2016, p. 212). Joiner e outros propuseram que uma tentativa de suicídio requer concentração e determinação, como visto pelos combatentes do prêmio imediatamente antes de uma luta – pessoas que também parecem ter uma baixa taxa de piscar de olhos. Curiosamente, o atirador da Virginia Tech Seung-hui Cho, ao ser avaliado em um hospital psiquiátrico com menos de 18 meses antes da execução de um assassinato em massa – suicídio, foi observado como “não pisca”. Isso poderia ser um sinal de aumento do risco de suicídio? Mais amplamente, é possível que medidas objetivas de taxa de intermitência, duração do olhar clínico e outros sinais sutis possam algum dia ser incorporados à avaliação rotineira do suicídio, ajudando os médicos a identificar aqueles que mais precisam de ajuda? Como costumamos dizer neste campo, “mais pesquisas são necessárias”.

Referências

Haynal-Reymond, V., Jonsson, GK e Magnusson, MS (2005). A comunicação não verbal é uma entrevista médico-suicida com o paciente. Em L. Anolli, em S. Duncan, em MS Magnusson, & em G. Riva (Eds.), A estrutura escondida da interação: Dos neurônios aos padrões de cultura . Amesterdão: IOS Press.

Marceneiro, TE (2014). A perversão da virtude: Entendendo assassinato-suicídio . Nova York: Oxford University Press.

Marceneiro, TE, Hom, MA, Rogers, ML, Chu, C., Stanley, IH, Wynn, GH, & Gutierrez, PM (2016). Encarando a morte: a taxa anormalmente lenta de piscar é um indicador clinicamente útil de risco de suicídio agudo? Crisis , 37 (3), 212-217.