Gravidez e parto: Muitas vezes um dos momentos mais bonitos da vida de uma mulher. No entanto, infelizmente, este não é o caso de todas as mulheres. De fato, muitas mulheres não sobrevivem a esse período. De acordo com os Centros de Controle de Doenças (CDC), a cada ano nos Estados Unidos cerca de 700 mulheres morrem de causas relacionadas com a gravidez e a taxa continuou a aumentar apesar dos avanços médicos [1]. Os óbitos relacionados à gravidez envolvem a morte de uma mulher durante a gravidez ou dentro de um ano do final da gravidez devido a qualquer condição, complicações ou cadeia de eventos causados pela gravidez [2].
A melhor maneira de medir com que freqüência essas mortes ocorrem é a taxa de mortalidade relacionada à gravidez, uma estimativa do número de mortes relacionadas à gravidez para cada 100.000 nascidos vivos. Nos EUA, o índice de 2013 foi de 17,3 mortes por 100.000 nascidos vivos [3]. Embora o risco de morte relacionada à gravidez pareça pequeno, algumas mulheres apresentam um risco maior para esse desfecho. Especificamente, existem disparidades de saúde raciais significativas. Em média, as mulheres afro-americanas são 3 a 4 vezes mais propensas a morrer de complicações relacionadas à gravidez do que as brancas. Segundo o CDC, de 2011 a 2013, as mulheres brancas tiveram 12,7 mortes por 100.000 nascimentos, mas as afro-americanas tiveram 43,5 mortes por 100,00 nascimentos. A taxa de mortalidade materna por si só é um problema, mas torna-se cada vez maior quando grupos específicos de mulheres correm maior risco de morrer como resultado da gravidez. Assim, as disparidades raciais na taxa de mortalidade materna são de fato uma questão de justiça social e saúde pública.
Estima-se que mais de 60% das mortes relacionadas à gravidez foram evitáveis [4]. A fim de avançar em direção à prevenção, os fatores e causas subjacentes devem ser claramente reconhecidos e compreendidos. Algumas causas bem conhecidas de mortes relacionadas à gravidez incluem várias condições crônicas que podem aumentar o risco de complicações na gravidez, incluindo pressão alta, diabetes, doenças cardíacas e obesidade. No entanto, essas causas não explicam as disparidades raciais existentes. Um olhar mais atento é necessário para os determinantes sociais subjacentes a essa disparidade de saúde. Uma melhor compreensão das causas produz maiores oportunidades para criar estratégias e implementar políticas destinadas a abordar e prevenir a mortalidade materna.
Um exemplo de caso:
Washington, DC teve a maior taxa de mortalidade materna nos EUA entre 2005 e 2014. A média de mortes por CD foi de 39 mortes por 100.000 nascidos vivos [5], o que é mais que o dobro da média nacional mencionada anteriormente. O padrão de taxas raciais / étnicas discrepantes na mortalidade materna também existe em DC, já que 75% das mortes maternas em DC entre 2014 e 2016 foram mulheres afro-americanas [6]. A pergunta de um milhão de dólares é o porquê. As circunstâncias que levaram ao status de DC como um “deserto da maternidade” com a mais alta taxa de mortalidade materna no país foram precipitadas por uma infinidade de decisões e políticas que afetavam principalmente mulheres de baixa classe socioeconômica e afro-americanos. Essas decisões afetaram o acesso ao atendimento, que é sem dúvida um dos maiores fatores contribuintes. Por exemplo, em 2017, um hospital em NE DC fechou sua unidade de obstetrícia, incluindo todos os cuidados pré-natais, e outro fechamento ocorreu vários meses depois na SE DC em um bairro que é 93% afro-americano. Como resultado, o lado leste do distrito é agora um deserto de maternidade, devido à total falta de serviços de parto e parto disponíveis. As mulheres que já tinham barreiras para o pré-natal adequado agora têm o peso adicional de ter que viajar pela cidade para receber serviços. Isso pode ser problemático para mulheres que não podem pagar a viagem, não podem tirar folga do trabalho ou têm planos de saúde limitados.
Seguindo em frente:
Atualmente, 35 estados têm um comitê de revisão de mortalidade materna que realiza análises abrangentes de mortes que ocorrem durante a gravidez e até um ano depois. No ano passado, Washington DC aprovou uma legislação que estabelece o Comitê de Revisão da Mortalidade Materna dentro do Escritório do Médico-legista para determinar as causas associadas às mortes maternas em DC e encontrar soluções para diminuir a taxa de mortalidade materna e melhorar a saúde materna. A legislação também exige que a Diretoria apresente um relatório anual de conclusões, recomendações e medidas tomadas para avaliar a implementação das recomendações, ao público, ao prefeito e ao Conselho do Distrito de Columbia. Idealmente, este novo comitê ajudará a diminuir as desigualdades na atenção à saúde materna no Distrito e permitirá que mulheres afro-americanas de baixa renda tenham acesso a cuidados preventivos e pré-natais. Para continuar esse momento em DC, ou iniciá-lo em outro lugar, é essencial continuar a aumentar a conscientização sobre essa questão social. Os psicólogos podem desempenhar um papel nesta advocacia e informar políticas destinadas a resolver o problema através da educação, recolha e análise de dados e envolvimento da comunidade.
Taylor Darden é um aluno do terceiro ano do doutorado em Psicologia Comunitária. programa na Universidade de Maryland, Baltimore County e membro do SPSSI. Seus interesses profissionais e de pesquisa se concentram em como os determinantes sociais (por exemplo, discriminação racial, racismo e SSE) afetam as iniquidades em saúde em comunidades marginalizadas, como afro-americanos e pessoas de baixa classe socioeconômica. Ela pretende defender a igualdade na saúde e fazer uma mudança positiva usando pesquisas psicológicas baseadas em evidências nessa área para informar decisões e avaliações de políticas e programas.
Referências
[1] Centros de Controle de Doenças, Centro Nacional de Prevenção de Doenças Crônicas e Promoção da Saúde, Divisão de Saúde Reprodutiva. (2017). Visão Geral 2016 Saúde Materna: Promovendo a Saúde das Mães no Século XXI.
[2] Centros de Controle de Doenças, Centro Nacional de Prevenção de Doenças Crônicas e Promoção da Saúde, Divisão de Saúde Reprodutiva. (2018) Mortes Relacionadas à Gravidez. Obtido de https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/pregnancy-relatedmortality.htm
[3] Centros de Controle de Doenças, Centro Nacional de Prevenção de Doenças Crônicas e Promoção da Saúde, Divisão de Saúde Reprodutiva. (2018) Vigilância da Mortalidade na Gravidez. Obtido de https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/pmss.html
[4] Capacitação dos EUA para rever e prevenir mortes maternas. (2018) Relatório dos Nove Comitês de Revisão da Mortalidade Materna. Obtido em http://reviewtoaction.org/sites/default/files/national-portal-material/Report%20from%20Nine%20MMRCs%20final%20edit.pdf
[5] Jacob, A. (2018, 9 de fevereiro). DC tem maior taxa de mortalidade materna nos EUA; Conselho quer aprender o porquê. Primeiro, leia DMV. Obtido de https://www.nbcwashington.com/news/local/DC-Maternal-Mortality-Review-Committee-Amid-Highest-Death-Rates-in-US-473449653.html
[6] Conselho Editorial. (2018, 21 de abril). A taxa de mortalidade materna da DC está em proporções de crise. O Washington Post. Obtido em https://www.washingtonpost.com/opinions/dcs-maternal-mortality-rate-is-at-crisis-proportions/2018/04/21/cc268af2-4411-11e8-8569-26fda6b404c7_story.html?noredirect= em & utm_term = .49dd8ffdc57a