A vida em perigo

O que o tratamento para Transtorno da Personalidade Borderline pode ensinar a todos.

Reação de Distorção aumentada em BPD

Fonte: Silvia Schmitt

Pacientes com Transtorno da Personalidade Borderline (BPD) freqüentemente relatam alta sensibilidade ao estresse. Para explicar o que isso significa, quero ilustrá-lo com um exemplo. Vamos classificar o sofrimento em uma escala de 0 (completamente relaxado, você em uma praia do Caribe com uma Pina Colada na mão) a 100 (pânico completo, a casa está pegando fogo e você não pode escapar).

Vamos dizer que Lisa é mentalmente saudável e Ella foi diagnosticada com DBP.

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Lisa acorda com um nível de estresse de 10 antes de ir para o trabalho. Ela está fazendo café da manhã e seu café derrama em sua última blusa limpa que ela queria usar para o escritório. Isso faz com que seu nível de estresse suba para 30. Ela decide não deixar que isso a afete e continua a se preparar, com seu nível de ansiedade diminuindo para 10 novamente quando ela estiver no carro. Lisa bate no trânsito e percebe que estará meia hora atrasada para uma reunião importante. Seu nível de estresse está de volta aos 35 anos até chegar ao escritório, para ver que seus colegas ainda estão conversando sobre o fim de semana e seu nível de estresse diminui para 20. Ela tem que fazer uma apresentação importante que eleva seus níveis de ansiedade a 65, mas ela se acalma rapidamente depois e fica aliviada por ter corrido bem.

Ella acorda com um nível de estresse de 30. Ela nem sabe como é acordar com um nível de 5, 30 é o normal. Quando ela derrama seu café em sua última blusa limpa, seu nível de estresse sobe para 45, e continua assim. Ela continua se preparando e vai para o carro. Ella atinge o trânsito e percebe que estará meia hora atrasada para sua importante reunião. Sua ansiedade sobe até os 55 e aumenta continuamente quanto mais tempo ela leva. Quando ela vê que a reunião não começou, ela se esforça para se acalmar e fica relativamente tensa. Sua ansiedade aumenta durante a apresentação, e mesmo depois ela não consegue se livrar da tensão no peito e fica estressada a maior parte do dia.

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Fonte: Silvia Schmitt

Conforme ilustrado neste exemplo, os pacientes com DBP têm um nível de estresse maior no início do estudo. Elas também reagem ainda mais quando colocadas em situações estressantes e demoram mais para voltar ao nível de estresse da linha de base do que as pessoas sem DBP. Lisa foi capaz de permanecer na área “verde” a maior parte do dia, o que significa que ela poderia ter tido momentos de angústia, mas eles não foram extremamente estressantes e passaram rapidamente. Ella, por outro lado, estava na área “amarela” o dia todo, o que significa que ela estava constantemente estressada e tensa. A reatividade do estresse é um tópico comum para muitos pacientes com DBP e, portanto, parte da Terapia Comportamental Dialética (DBT; o tratamento mais comum para a DBP) é aprender a lidar com situações altamente angustiantes dentro da estrutura dialética.

Habilidades de tolerância à aflição

Todos entram em situações estressantes. Todo mundo sabe como é se sentir esmagadoramente estressado. Embora a maioria das pessoas não sofra de DBP ou de qualquer outro transtorno mental, acredito fortemente que as habilidades ensinadas em DBT são úteis para todos.

As habilidades de tolerância a distúrbios visam ajudar indivíduos em situações altamente estressantes a aceitar e tolerar o sofrimento do momento. Em essência, eles ajudam você a suportar a dor. Eu entendo que deve parecer estranho dar a alguém ferramentas para “suportar a dor” ao invés de ajudá-los a resolver o problema. No entanto, essas habilidades não pretendem ser uma solução de longo prazo, e sim um kit de emergência de curto prazo.

Sabemos que a dor e a angústia aumentam quanto mais lutamos contra ela. Como quando você não consegue dormir e seus pensamentos sobre não conseguir dormir o deixam mais alerta e a probabilidade de você cair no sono diminui ainda mais. Portanto, é importante que se aceite que há momentos dolorosos e aflitivos na vida. Que é normal sentir dor. Que todo mundo experimenta dor emocional em algum momento de sua vida.

Em segundo lugar, se alguém quiser mudar, isso é sempre acompanhado de algum tipo de sofrimento. Por exemplo, se alguém quiser parar de fumar ou começar a se exercitar com mais frequência, isso será primeiramente acompanhado por sofrimento ou dor. As habilidades de tolerância a distúrbios podem permitir aceitar esse desconforto a curto prazo, a fim de atingir nossas metas de longo prazo.

DBT ensina 6 categorias de habilidades de sobrevivência em crise. Nas semanas seguintes, gostaria de apresentar algumas delas, que considero úteis para todos, não apenas para pacientes com DBP. Então, quando você se encontra em eventos dolorosos, impulsos ou emoções fortes que você não pode mudar imediatamente, as seguintes habilidades de tolerância à aflição ensinadas em DBT podem ser um kit de emergência útil.

STOP Skill

A habilidade de que falarei agora é útil quando você está em uma situação que é altamente estressante e você quer evitar agir de acordo com seu primeiro impulso. Quando isso seria útil?

Um exemplo seria quando você está em um show com seus filhos e alguém esbarra em você e toma seus lugares. Sua reação imediata pode ser ficar com raiva e gritar com a pessoa. No entanto, esta reação pode levar a uma escalada da situação, porque você não sabe como a pessoa vai reagir. Especialmente tendo seus filhos lá com você, seria mais benéfico agir na habilidade PARAR, que o ajuda a se distanciar da situação e a reavaliar o que está acontecendo antes de agir de acordo com seu primeiro impulso.

Na DBT, muitos acrônimos são usados ​​para ajudar a lembrar a habilidade quando necessário.

STOP significa S top, T um passo para trás, O bserve, P roceed atentamente

Esta ferramenta kit de emergência deve ser usada sempre que se encontra em uma situação emocionalmente opressiva.

Pare

Quando você está em uma situação opressiva ou estressante, a primeira coisa que você deve fazer é. Pare. Literalmente, congele. Apenas não reaja de jeito nenhum. Não agir de acordo com seu primeiro impulso é o primeiro passo para recuperar o controle sobre a situação. Você também pode achar útil participar de uma respiração tranquila para controlar seu nível de excitação.

Dê um passo para trás

Você nem sempre tem que agir imediatamente. Dê a si mesmo algum tempo para primeiro se acalmar e reavaliar a situação. Então, primeiro, dê um passo atrás, seja fisicamente ou emocionalmente, e reúna seus pensamentos primeiro. Então, ou saia da sala até que seus pensamentos sobre o que está acontecendo estejam claros novamente ou se envolva em exercícios de respiração relaxantes o quanto for necessário. Quando você está na “área vermelha” do sofrimento emocional, é normal sentir-se oprimido pelas emoções, portanto, apenas prossiga com a situação quando você se sentir de volta aos trilhos e no controle do que está sentindo.

Observar

Quando você está preso em emoções, muitas vezes você perde a noção do que realmente está acontecendo. Tome um momento para observar. O que está acontecendo ao seu redor, reúna todos os fatos. O que está acontecendo dentro de você? Estar atento.

Proceda atentamente

Tente pensar sobre qual resultado final você mais deseja. Quais são seus objetivos. Uma vez que você descobriu isso, é muito mais fácil agir conscientemente e proceder de uma forma que a situação exige e é mais funcional.

Fonte: Silvia Schmitt

Como na terapia, é preciso praticar para aprender com eficiência essa habilidade. É provável que seja tentativa e erro e talvez não encontremos a habilidade certa para cada situação. E tudo bem.

Até o final de 6 meses, os pacientes com DBT terão aprendido um monte de habilidades. Habilidades para diferentes situações e diferentes demandas. Não é suficiente apenas aprender e conhecer uma habilidade, muitas são necessárias para estar pronto para as lutas que a vida tem a oferecer. Não estou dizendo que a DBT é a solução definitiva e única para a felicidade eterna. Mas eu acredito que as habilidades de DBT não são úteis apenas para pacientes com DBP, mas para todos. Nos blogs a seguir, apresentarei mais algumas habilidades como parte do módulo de tolerância a distress no DBT. Se você tiver alguma dúvida ou estiver familiarizado com a DBT e quiser que eu fale sobre uma habilidade específica, não hesite em comentar abaixo.

Referências

Linehan, M. (2014). Manual de treinamento de habilidades da DBT®. Publicações de Guilford.