PANDAS ocorre em adultos. Período. É a maior parte do novo início, ou tem sido há muito tempo, desde a infância? Sim. Pode-se diferenciar entre os dois? Não com certeza na preponderância dos casos. Vamos raciocinar por um momento. Se um adulto pode adquirir febre reumática ou glomerulonefrite após uma infecção por estreptococo, esse adulto pode adquirir PANDAS. Se um adulto pode adquirir doença de Lyme, micoplasma e uma miríade de infecções virais, esse adulto pode adquirir PANDAS. Se houver uma falha nessa lógica, senti falta disso.
Faz um tempo que eu postei qualquer coisa no PANDAS. Naquele tempo eu diagnosticei dezenas de novos casos de PANDAS em crianças, adolescentes e, sim, de fato, adultos. Alguns realmente vieram me ver para descobrir se eles tinham PANDAS. Eles leram ou ouviram sobre PANDAS e me encontraram. No entanto, a maioria nunca tinha ouvido falar disso.
A população é dividida entre pacientes que nunca antes tinham sido submetidos a um psiquiatra e aqueles que tinham estado em um, ou muitos, com resultados menos saudáveis. As queixas apresentadas variaram amplamente; ansiedade, pânico, depressão, TDAH, dificuldades de sono, TOC, tiques, transtorno bipolar, ODD, dores de cabeça, fibromialgia, efeitos colaterais de medicação. E muitos mais.
Por que eu encontro tantos casos PANDAS? É algo no ar em Beverly Hills (bem, essa não é a melhor consulta)? Existe um conjunto de casos na área? Não. Se trata de saber quando procurar certas coisas. Se alguém não sabe olhar, nunca se encontra. Se alguém sabe olhar e olhar, muitas vezes você encontra o que está lá! Não há enigmas aqui. Há um excesso de casos não diagnosticados de PANDAS em toda a população e é hora de os médicos aprenderem sobre isso e procurá-lo. Mesmo que se permita a natureza da minha prática e reputação, como uma prática psiquiátrica em solo pode diagnosticar um a dois novos casos de PANDAS a cada semana?
SIDEBAR: Eu não tenho idéia de como colocar uma barra lateral neste blog, então considere isso como um ou um parêntese longo. Na Faculdade de Medicina, a primeira palestra sobre psiquiatria sempre aborda a obrigação do psiquiatra de procurar ou descartar fatores orgânicos (médicos) subjacentes que possam causar ou exacerbar um problema ou apresentação psiquiátrica. Isso é reiterado em residência. E no primeiro capítulo de todos os livros didáticos de psiquiatria geral. Não sugere que cada paciente seja examinado ou "preparado" para todos os diagnósticos imagináveis conhecidos pelo homem. Onde está o problema?
Aqui está a parte em que me chamarão de vanglória e presunçosa. Por que, em 35 anos de prática, diagnosticei 19 casos de Porfiria, 10 casos de neurosífilis, centenas de casos de doença da tireoideia, epilepsias, tumores cerebrais, aberrações hormonais e outras metabólicas e agora mais de 100 casos de PANDAS? Bem … eu olhei.
Na verdade, muitas consultas novas são muito diretas e não exigem mais do que perspicácia clínica para chegar a um plano de diagnóstico e tratamento. Uma avaliação adicional torna-se necessária quando o Plano A falhar. Muitas apresentações têm histórias e / ou sintomas que exigem um tratamento. Não vou entrar em uma ladainha aqui. É suposto que os médicos os conheçam. Ensaios de drogas em série e coquetéis não são tudo o que há para nós fazer.
Sistemas de crenças condicionadas – "Eu não acredito em (TDAH, Fibromialgia, PANDAS, hiperparatireoidismo induzido por lítio, PTSD, PANDAS)" – não tem lugar na medicina. Nem a ignorância. Um não entra de repente em TOC em 32. Essas explosões explosivas ou explosões são manifestações de Tourette? Como a ansiedade e o pânico parecem piorar depois de uma infecção sinusal? Esses tiques são atribuídos a suas anfetaminas (que ajudam o TDAH drasticamente) uma desmascaração ou exacerbação de PANDAS? E quanto à anorexia nervosa refratária que piora após cada ataque de amigdalite? Poderia ser uma idéia brilhante se o doc verificasse o seu; Anticorpo contra estreptococos anti-DNAase B, estreptozima, títulos de ASO, Lyme e Mycoplasma IGG e IGM, ESR, RPR e algumas outras coisas baseadas em circunstâncias. E se os laboratórios não são perfeitos, é sobre uma visita a um ENT experiente e definitivamente um imunologista.
Não sou imunologista. Refiro todos os meus casos a um excelente, Dr. Richard Harris. Ele encontra todos os tipos de deficiências imunes sutis que não estudei na Faculdade de Medicina porque ainda não eram conhecidas. Subtipos IGG e respostas defeituosas e tais. Então ele faz coisas astutas com Pneumovax, tratamento de alergia, IVIG e muito mais.
As perguntas e os pedidos recebidos de pacientes e famílias ao redor do mundo são frustrantes. Não consigo tratá-los pela Internet. Talvez você precise empurrar seus médicos mais. Traga-lhes dados e referências. Incentive-os a fazer perguntas. Mas tenha em mente que os psiquiatras são (supostos ser) os médicos que avaliam, diagnosticam e tratam seus pacientes. Não são máquinas de prescrição. Está tudo bem, e até mesmo para perguntar antes de uma primeira visita se um médico está ciente e informado sobre certas coisas e esperar uma resposta direta.
