Lunas de Júpiter e Transtorno Bipolar da Infância

Fonte: NASA de domínio público, de Wikimedia Commons

A astronomia dos anos 1600 e a psiquiatria contemporânea compartilham uma posição similar na trajetória do desenvolvimento científico; A astronomia em 1600 foi uma ciência jovem, como a psiquiatria é hoje. Estudar o primeiro pode esclarecer alguns dos enigmas e deficiências dos esforços da psiquiatria contemporânea para se tornarem mais científicos. Lawrence Lipking, em What Galileo Saw, coloca as descobertas dos primeiros astrônomos mais adiantados dos anos 1600 no contexto de suas crenças na magia, na alquimia e na religião. Essas crenças existiram ao lado do interesse dos astrônomos em compreender uma ampla gama de fenômenos em um universo aparentemente material.

O livro descreve o encontro de Galileu com vários astrônomos líderes, no qual Galileu planejou mostrar-lhes as luas de Júpiter. Galileu foi o primeiro a descobrir as luas em torno de Júpiter. Ele os encontrou com um telescópio que ele inventou e construiu.

A reunião foi realizada nas noites de 24 de abril e 25 de abril de 1610. Galileo publicou seus resultados um mês antes. Vários convidados se recusaram a participar. Afirmaram que conheciam a aparência do universo; já havia sido bem descrito na Bíblia, e não havia nenhum ponto em esforços para ir além dessa fonte de conhecimento incontestável. Entre os poucos que participaram, muitos não conseguiram ver as luas que eram claramente visíveis para o Galileu. Alguns tiveram problemas para usar o pequeno telescópio e não conseguiram focar os olhos para ver a lua através do instrumento desconhecido. Lipking especula que alguns não podiam ver as luas porque suas crenças cosmológicas não as preparavam para ver as luas em torno de Júpiter; suas crenças podem ter cegado sua percepção das luas. Kepler, um astrônomo de renome, que estava lá com Galileu naquela noite, não sabia se a descoberta das luas poderia invalidar seus próprios cálculos astronômicos. Ele reservou comentários até revisar seus próprios dados. Depois que ele voltou a verificar seus cálculos e descobriu que a presença das luas não contradizia seu próprio trabalho, ele se tornou um entusiasta apoiante das observações de Galileu.

A psiquiatria contemporânea tem um problema diferente sobre a observação de fenômenos dos astrônomos do início dos anos 1600. Em vez de uma incapacidade de ver fenômenos óbvios, os psiquiatras contemporâneos tendem a ver fenômenos que não existem.

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Por exemplo, o número de diagnósticos psiquiátricos definidos no DSM I (1952) foi de 106, e o número definido no DSM-IV (1994) foi de 365 (1994). Parece razoável especular que, entre este aumento de 300% nos diagnósticos, pode ter havido vários que na verdade não existiam. Por exemplo, transtorno de personalidade múltipla, um diagnóstico favorito da década de 1990 raramente é feito hoje e parece ter pouca base como transtorno psiquiátrico.

Essa inclinação para o estudo de entidades que não existem é evidente no diagnóstico de transtorno bipolar em crianças de 12 anos ou menos.

O transtorno bipolar na infância tornou-se primeiro um tópico de discussão pública com o lançamento do livro The Bipolar Child, de Papolos e Papalos, em 1999. A publicação do livro foi acompanhada pelo autor que apareceu em três programas de televisão altamente assistidos: The Oprah Winfrey Show 20/20, e o CBS Early Show. O livro é largamente desprovido de conteúdo científico, mas discute uma série de sintomas não relacionados ao diagnóstico de transtorno bipolar no DSM. O livro está preocupado principalmente com a raiva em crianças. Foi entre os livros mais bem sucedidos já escritos na imprensa popular em psicologia. Criou uma demanda entre os pais para que seus filhos recebessem esse diagnóstico de profissionais de saúde mental e que seus filhos fossem tratados por ele.

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O livro recebeu importante apoio indireto da NIMH, que se interessou pelo diagnóstico. NIMH financiou estudos da desordem para a qual os centros médicos da universidade competiam ansiosamente. Isso levou a uma avalanche de publicações em revistas profissionais que endossavam a síndrome. Os estudos de prestígio serviram para solidificar ainda mais a crença dos profissionais no diagnóstico. Houve uma considerável divergência entre os centros acadêmicos sobre o aparecimento da desordem, mas isso não atenuou a crença na desordem ou entusiasmo para estudá-lo com fundos da NIMH. As escolas de medicina universitária deram cátedras no estudo do transtorno bipolar infantil. O diagnóstico de transtorno bipolar na infância aumentou quarenta vezes entre 1994-1995 e 2002-2003. Este foi um diagnóstico que se acreditava ser inexistente ou raro antes desta época. A FDA começou a solicitar estudos farmacêuticos para o tratamento da doença. A maioria das crianças com transtorno bipolar também teve TDAH. Uma injunção amplamente aceita contra o uso de medicação estimulante no transtorno bipolar levou a reter este tratamento efetivo de muitas crianças que o precisavam desesperadamente. Outras crianças receberam medicamentos utilizados para tratar o transtorno bipolar em adultos, com pouca evidência empírica para sustentar seu uso.

No desenvolvimento do DSM-5, o diagnóstico excessivo de transtorno bipolar em crianças de 12 e menos anos foi reconhecido e foram feitos esforços para abordá-lo. Primeiro, contra os desejos dos defensores da desordem, o DSM-5 se recusou a criar uma categoria de diagnóstico separada de transtorno bipolar para crianças menores de 12 anos. Em vez disso, o DSM-5 manteve seu padrão de diagnóstico usual de critérios idênticos para crianças e adultos; critérios adultos deveriam ser atendidos para que as crianças recebessem o diagnóstico. Em segundo lugar, um novo diagnóstico, transtorno de desordem disruptiva do humor (DMDD) foi criado para diminuir o diagnóstico incorreto do transtorno bipolar em crianças. A categoria de diagnóstico DMDD foi criada para crianças cronicamente irritadas que sofrem de raiva severa. Essas crianças freqüentemente foram diagnosticadas como com transtorno bipolar.

1.Lipking, L. What Galileo Saw, Cornell University Press, Ithica e Londres, 2014.

2. Papolos, D. e Papolos, J. The Bipolar Child 3rd edition Broadway Books, Nova York, 2006.

Direitos autorais: Stuart L. Kaplan, MD, 2016.

Stuart L. Kaplan, MD, é o autor de Seu filho não possui transtorno bipolar: quão má ciência e boas relações públicas criaram o diagnóstico. Disponível na Amazon.com.