Armas, Saúde Mental e Seguro

A terapia de conversa tem sido cientificamente comprovada para aumentar a saúde mental e para aliviar condições como a esquizofrenia. Este fato vem a nós em um novo estudo do American Journal of Psychiatry, financiado pelo Instituto Nacional de Saúde Mental, enquanto o Congresso debate a reforma da saúde mental e consideramos o papel da doença mental como um fator na epidemia de tiroteio em massa dos Estados Unidos.

Ótimo.

Podemos agora concordar que a terapia de conversa a longo prazo é importante? Podemos, como cultura, valorar a poderosa oportunidade de explorar a inevitável complexidade da mente e das emoções em uma relação segura – especialmente com um terapeuta adequadamente treinado? Podemos apreciar que o que chamamos de doença mental não só aflige um punhado de pessoas de maneiras distintas e óbvias, mas todos nós em vários pontos da nossa vida devido a uma variedade de circunstâncias? E podemos convencer eficazmente as companhias de seguros a cobrir tais tratamentos, como fariam com qualquer outro serviço que tenha provado levar a uma saúde ideal?

Não podemos identificar quem será o próximo atirador com testes e diagnóstico. Mas podemos ajustar o nosso pensamento em relação à saúde mental e física ideal e, ao invés de continuar estigmatizando aqueles indivíduos envolvidos em terapia de conversação a longo prazo, aceitem o fato de que ele oferece grandes benefícios para todos nós.

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Aqui está um artigo que escrevi sobre o assunto pouco depois dos tiroteios de Sandy Hook de 2012. Eu estou repostando aqui exatamente como estava, já que pouco a nada mudou. Vamos fazer um ajuste no nosso pensamento e onde colocamos nosso dinheiro antes que isso aconteça novamente.

O seguinte artigo foi originalmente publicado no The Huffington Post em 1 de fevereiro de 2013, com o título "Death Wish Recognized: The Case for Long-Term Treatment".

Quem cria um massacre? Podemos identificar essa pessoa? Eles podem ser interrompidos? O Congresso espera responder a essas perguntas até o final de fevereiro de 2013. Mas de onde essas respostas serão obtidas?

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Entre na Força-tarefa bipartidária sobre prevenção de armas e segurança infantil, os legisladores de Connecticut que elaborarão um projeto de lei, informados em parte por audiências públicas relacionadas ao tiroteio trágico em Sandy Hook. A "Audiência Pública em Saúde Mental", que teve lugar na terça-feira, 29 de janeiro de 2013, em Hartford, obteve diversas sugestões para melhorar os serviços estatais de saúde mental, a maioria incluindo as palavras "psiquiatra", "doença mental" e "Medicação". Essas palavras nos aproximam de responder as intermináveis ​​questões acima ou simplesmente tentam acalmar nosso desejo desesperado e inquieto de controlar o incontrolável?

Os massacres criam caos e desânimo, ambos os quais os americanos abominam. Nós gostamos de entender essas coisas compartimentando (culpando "doença mental"), colocando alguém responsável (um psiquiatra) e dotando-as de uma arma para cortar parcelas assassinas nos joelhos (medicação). Tudo isso está implícito quando soluções como tratamento psiquiátrico involuntário (que foi recomendado na audiência de Hartford) são colocadas sobre a mesa.

Para que tais soluções sejam efetivas assume o seguinte: Os matadores potenciais exibem sinais de neon distintos e palpáveis ​​de um transtorno mental (as palavras "esquizofrenia", "autismo" e "psicótico" foram repetidamente usadas na audiência de terça-feira). Eles serão compatíveis com o tratamento de saúde mental, podem pagar tratamento e / ou ter um seguro que cobre o tratamento. Eles confessarão a um psiquiatra – na primeira ou segunda visita – que eles tenham um plano claro e acionável para se prejudicar ou a outra pessoa; e, se não, o psiquiatra (que, em última análise, encabeça a ordem pecking dos provedores de saúde mental) pode identificar instantaneamente o desejo, a intenção e o potencial do paciente de realizar com esse plano. Depois de fixar a letra escarlate de um diagnóstico no paciente e prescrever medicamentos correspondentes, o psiquiatra terá frustrado o enxerto do paciente para matar. E tudo isso diminui de alguma forma as chances de futuros massacres.

Para mim, isso parece terrivelmente Sisyphean, ou seja, como uma tonelada de esforço desperdiçado. Isso me lembra o psicoanalista tardio Stephen Mitchell, que comparou a perseguição precipitada de soluções de soluções para o que os taoístas poderiam dizer: "[É] como perseguir um ladrão escondido na floresta batendo alto um tambor".

Nossos serviços de saúde mental atualmente têm um monte de "bater batendo", e não muita audição, busca ou descoberta. Esta abordagem de curto prazo para o tratamento é amplamente impostas pelas companhias de seguros, que limitam a cobertura de serviços – encorajando um "get'em in, get'em out", a cultura da porta rotativa em clínicas, hospitais e práticas privadas – e também favorecendo a assistência médica tratamento fornecido por um psiquiatra, em oposição ao trabalho mais complexo e relacional de um psicoterapeuta, assistente social ou conselheiro. Também é devido a uma crescente influência consumista na saúde mental, pelo qual os serviços são garantidos para funcionar rápido e são lançados em 140 caracteres ou menos – isso só foi exacerbado por artigos (vários dos quais apareceram no The New York Times em 2012 ) incentivando os terapeutas a vender tratamento de curto prazo para permanecer relevante.

Eu concordo com o Dr. Harold Schwartz, o psiquiatra na audiência de Hartford, que disse: "O fracasso em reconhecer a doença e a necessidade de tratamento … é uma função do impacto da doença no cérebro", mas é a palavra "reconhecer" eu enfatizaria, não as palavras "doença" ou "doença". Atualmente, não investimos na arte do reconhecimento em nossos serviços de saúde mental, um processo que exige tempo: tempo para criar um ambiente seguro para quem procura ajuda (não apenas aqueles que se movem no radar como claramente "desordenados"); tempo para que o paciente estabeleça confiança com um praticante (aquele que cultivou a arte da relação empática, em oposição à rotulagem rápida); tempo para permitir que as fantasias niilistas entrem no tratamento; e tempo para ajudar o paciente a separar essas fantasias (o que pode ser compreensível, em contexto) de ações. Nada disso é possível usando as abordagens de fogo rápido para o tratamento no qual nos subscrevemos e continuamos a solicitar.

A resistência ao tratamento de longo prazo deve-se, em parte, aos vários equívocos sobre isso: que é uma "coisa do passado", que implica exclusivamente os personagens de Woody Allen sentados em um sofá três vezes por semana, falando sobre a burguesia " problemas de pessoas brancas ", que é uma perda de tempo e dinheiro. Esses estereótipos não são apenas um problema para os terapeutas que treinam e trabalham incansavelmente na arte de empáticos, nuances, relacionamentos e análises, mas mais importante para a multidão de pessoas que podem se beneficiar muito do tratamento de longo prazo, mas nunca têm a chance .

No meu próprio trabalho, tive a sorte de "reconhecer" um paciente de longo prazo que teve fantasias assassinas. Conheci Harry enquanto trabalhava em uma clínica comunitária de saúde mental. Ele não queria terapia, e eu não queria dar a ele. Ele era alto, ansioso e divagante. Ele queria um diagnóstico psiquiátrico para o seu pedido de seguro de invalidez da Segurança Social (que ele deveria ter recebido por uma deficiência física obviamente angustiante e deficiência de aprendizagem ao longo da vida, mas tinha sido negado várias vezes porque parecia "mentalmente saudável" – um exemplo de quão categóricamente categórico nossos sistemas podem ser). Em nossa primeira sessão, fiquei perturbado por seu implacável desejo de "eliminar" uma variedade de pessoas que ele achava que estavam "conspirando" contra ele – embora ele não especificasse as pessoas ou um plano, tornando essas declarações inaplicáveis. Depois de duas avaliações pelo nosso psiquiatra pessoal, determinou-se que Harry não apresentava sintomas que requeriam medicação, e recomendava-se que ele se envolvesse em psicoterapia, com ênfase na modificação comportamental – felizmente, ele tinha bons seguros.

Sentar-se através de nossas primeiras sessões foi quase intolerável para mim, pois tive que suportar fantasias de vingança gruesomely detalhadas, lembrando um dos filmes de Saw. Eu não só temor nossas sessões, mas também o que ele poderia fazer depois. Eu tentei as técnicas de Terapia Comportamental Cognitiva, que são projetadas para alterar os processos de pensamento do paciente e os comportamentos correspondentes, mas ele me desligou cada vez, convencido de que ninguém poderia entender seus sentimentos. Não foi até que eu aprendi a validar suas fantasias, para encorajá-lo a trazê-las ainda mais para dentro da sala (ao mesmo tempo em que me acompanharam de clínica), que ele começou a confiar em mim. Por que ele não deveria sentir que o escritório da Segurança Social "tinha em" para ele, e por que ele não teria, em espécie, fantasias violentas para com isso? (Ele tinha sido negado os benefícios uma e outra vez, embora ele estivesse claramente com dificuldades). Harry soube que alguém poderia de fato reconhecer sua dor, e que sua raiva compreensível e fantasias de vingança relacionadas poderiam ter uma vida própria, separada e distinta de agir. Nos próximos dois anos, Harry começou a terapia de grupo, fez amigos e, gradualmente, sua mente ficou menos preocupada. Com a minha ajuda, ele finalmente obteve seus benefícios de invalidez, mas continuou voluntariamente com o meu tratamento. As fantasias que ele relatou mudaram do gênero horror para filmes da variedade Rocky; ele começou a narrar sua própria história como um cara na sorte que se tornaria um campeão com amor e apoio.

Em vez de forçar pessoas "doentes mentais" a um tratamento de curto prazo e uma "sentença" de medicação, devemos forçar as companhias de seguros a cobrir o tratamento relacional de longo prazo – em conjunto com a administração de medicamentos em alguns casos. Qualquer pessoa com cobertura deve ser encorajada a entrar na terapia, sem medo de estigma ou de tempo limitado. Não há soluções fáceis para a horrível epidemia de tiroteio que enfrentamos, mas arejar do lado da cautela significa dar às pessoas a chance de serem vistas e ouvidas, em oposição a controladas e entorpecidas no esquecimento. Afinal, por que esses assassinos são responsáveis ​​pelas notícias da outra pessoa se não forem reconhecidos?

Copyright Mark O'Connell, LCSW-R

Referências

Carey, B. (2015) Terapia de conversação encontrada para facilitar a esquizofrenia. Recuperado em 20 de outubro de 2015, de http://www.nytimes.com/2015/10/20/health/talk-therapy-found-to-ease-schi…

Mitchell, S. (1993) Hope and Dread in Psychoanalysis. Nova York: livros básicos.

O'Connell, M. (2013) Deathwish reconhecido: um caso para o tratamento a longo prazo. O Huffington Post. Recuperado em 20 de outubro de 2015, de http://www.huffingtonpost.com/mark-oconnell%20lcsw/death-wish-recognized…

Sun, L. (2015) Advogados, os legisladores vêem Momentum para a reforma da saúde mental no Congresso. Recuperado em 20 de outubro de 2015, em https://www.washingtonpost.com/national/health-science/advocates-lawmake…