Eu prevejo que, quando todos nós olharmos para dentro de 10 anos, veremos que hoje chegamos ao ponto de inflexão, uma mudança de paradigma, no tratamento de distúrbios do humor. Tendo sido praticante, ensinando e escrevendo no campo dos distúrbios do humor desde os meus dias no Instituto Nacional de Saúde Mental, em 1982, tenho certeza de que esses dias são o ponto de inflexão.
Em 1988, o mundo ocidental foi tomado pela tempestade pelo Prozac. Os pacientes foram aparentemente liberados de efeitos colaterais difíceis que os atormentavam. Ainda não tinham aprendido que havia outros efeitos colaterais esperando por eles em torno da curva.
Os psiquiatras foram inflados com uma sensação de eficácia com sua ferramenta recém-descoberta. Isso é tão bom, talvez devêssemos colocar o Prozac na água potável, brincamos. Nós não sabíamos que, dentro de dez anos, estariamos em camadas de medicação após medicação em um esforço para ajudar apenas 30 a 50% dos nossos pacientes a se recuperar completamente dos distúrbios do humor.
E os mercados financeiros e as empresas farmacêuticas ficaram fascinados com a promessa de uma pílula para cada doença. Eles não sabiam que os processos judiciais e as rivalidades "me-too-drug" os ameaçariam.
Agora, 21 anos depois, em 2009 podemos ver mais claramente. Não precisamos ouvir o Prozac, podemos ouvir nossos pacientes, e o que muitas vezes ouvimos é que "esses novos medicamentos simplesmente não o cortam". Eles ajudam na taxa de placebo. E, eles criam outros problemas, como ganho de peso, síndrome metabólica, diabetes e disfunção sexual. É hora de enfrentar os fatos. Nós fomos sobrevendidos.
Estou dizendo que os medicamentos não funcionam? Absolutamente não. Certamente, todo psiquiatra viu milagres com medicação. No entanto, de alguma forma, os milagres tornaram-se cada vez menos frequentes. O que costumava ser um tapadinho, agora muitas vezes não funciona, e os psicofarmacologistas tornaram-se especialistas em ajustar a serotonina, a dopamina, a norepinefrina e agora a mais nova molécula sexy-glutamato. E existem outras moléculas sexy nas asas: antagonistas de CRF, moduladores de receptores de cannabinoides, moduladores de interleucina e muito mais. Há tantas moléculas envolvidas na fisiopatologia dos transtornos do humor que o desfile nunca acabará. E isso não quer dizer que esses novos medicamentos não ajudem algumas pessoas. Mas eles não serão a resposta, eles não podem ser a resposta.
Por quê? Por um simples fato: a cabeça está conectada ao corpo por uma coisa chamada de pescoço. E você simplesmente não pode simplesmente ignorar o corpo ao tratar distúrbios de humor. E adivinhe o que – a pessoa está incorporada nesta sopa chamada ambiente. E, como as seguradoras, os médicos e os pacientes podem, não podemos ignorar o fato de que não podemos ser separados da sopa cultural e química em que estamos nadando.
Como você pode se perguntar, posso dizer que fomos sobrevendidos?
Em 17 de janeiro de 2008, o prestigiado New England Journal of Medicine, publicou um documento histórico de Eric Turner e outros:
"Publicação Seletiva de Ensaios de Antidepressivos e Sua Influência sobre Eficácia Aparente".
Este artigo mostrou que, entre 74 estudos registrados sobre antidepressivos da FDA, 31% não foram publicados. Foram publicados 37 estudos com resultados positivos, enquanto os estudos que apresentaram resultados negativos ou questionáveis foram, com três exceções, não publicados (22 estudos) ou publicados de forma que (os autores concluíram) transmitiram erroneamente um resultado positivo. Isso significa que se alguém lesse a literatura, acreditar-se-ia que 94% dos ensaios realizados eram positivos. Em contraste com a literatura publicada, os autores do estudo, que revisaram todos os estudos da FDA, encontraram uma taxa de 51% de testes positivos. E, finalmente, o "tamanho do efeito" (útil para tomar decisões clínicas, o tamanho do efeito é uma medida da força da relação entre duas variáveis, como a melhora do humor e o uso de uma medicação) relatados em relatórios de diários eram geralmente maiores do que os dados em arquivo com o FDA justificado. Os números foram inflados.
Estamos enfrentando o fato: cultura, psicologia, estilo de vida, anexos, dieta, hormônios, toxicidades, função imunológica, infecção, função gastrointestinal são jogadores na história da depressão, assim como estão na maioria dos outros distúrbios crônicos
