Como a psicologia clínica, a maioria de nós nasceu em um hospital. A maioria de nós gasta nossas vidas tentando ficar fora do hospital, ao contrário da psicologia clínica, que tentou voltar. Presumivelmente, quer ser deixado entrar para trabalhar e não morrer, mas certas características do ambiente hospitalar dão Eu soube que o movimento poderia ser fatal. Tenho idade suficiente para lembrar quando nos disseram que poderíamos fazer apenas pesquisas e avaliações. Então nos disseram que poderíamos fazer o trabalho clínico apenas sob a supervisão de um médico. Com o advento das leis de licenciamento que nos autorizaram a praticar de forma independente, a psiquiatria jogou a toalha em competir com a psicologia no pensamento clínico e redefiniu a psicopatologia como condição médica, em vez de um problema comportamental ou emocional.
Pacientes médicos são freqüentemente adequados para psicoterapia. Eles têm problemas enormes, mas muitos recursos psicológicos para abordá-los. Os pacientes mentais, ao contrário, são mais propensos a ter recursos comprometidos nas áreas afetadas por tendências de resposta problemáticas, incluindo apoios sociais, pontos fortes relacionais e a capacidade de se observar. Em outras palavras, não é necessário todo o trabalho preliminar em terapia que você precisa fazer para estabelecer uma aliança de trabalho com pacientes perturbados com pacientes médicos típicos.
O problema não é com os pacientes, mas com a configuração quando se trata de cuidados integrados. As configurações médicas têm uma cultura que impede o pensamento clínico. Isso tem sido óbvio nos efeitos sobre a psicologia clínica do advento dos farmacêuticos e seguradoras de saúde na definição de um tom médico para o cuidado. Ansiedade e depressão são tratados como doenças em lugar de como formas de lidar com problemas de vida (incluindo doenças físicas). As formulações de casos categóricos, nas quais parece que o trabalho de diagnóstico está completo com a denominação do transtorno, levam a tratamentos categóricos, sejam estes medicamentos ou manuais de tratamento. Mesmo que essas abordagens fossem eficazes, uma afirmação muito em dúvida, seriam análogos a desligar o alarme de roubo em vez de encontrar o ladrão.
Em medicina, por outro lado, é frequentemente o caso de os tratamentos serem diretamente derivados da categorização do problema. Você só tem que assistir alguns episódios de House para ver o glamour e a eficácia de nomear corretamente a doença. Além disso, cuidados integrados se desdobram em um sistema no qual os médicos têm o status mais elevado. Eu me preocupo que tentaremos imitá-los ou adiar para eles, que, de fato, nos tornaremos enfermeiros em vez de psicólogos.
Você sabe que começou a praticar medicamentos ruins em vez de uma boa psicologia quando se sente perdendo status por conhecer somente as linguagens clínicas. Eu vi psicólogos de saúde responder a pacientes médicos, mostrando seu conhecimento sobre a condição médica e, em alguns casos, nem sequer mencionando psicologia. Marque minhas palavras: em um futuro não muito distante, algumas organizações de psicologia nos proibirem de tratar vítimas de câncer, a menos que tenhamos credenciais para câncer. Essa será a mortalidade do pensamento clínico em um ambiente médico.
Enquanto isso, se você está trabalhando em um ambiente médico e se expressando em linguagem clínica (falando, por exemplo, sistematicamente, psicanalmente, comportamentalmente, existencialmente ou cognitivo-comportamentalmente), você provavelmente está no caminho certo. Mas sabemos o suficiente sobre psicologia social para apreciar o quão difícil será manter uma linguagem discordante com a cultura predominante. Os médicos não podem mostrar em uma tela de diagnóstico por imagem "coisas" cruciais como a auto-organização, a estrutura familiar, um esquema ou a incerteza.
É preciso um psicólogo especial para não tentar obter status ao traduzir esses conceitos clínicos em áreas do cérebro ou em alguma outra forma médica. Eu já achei isso – meus colegas Lisa Solursh e Nicole Taylor ainda estão praticando psicologia e não medicina -, mas eles parecem estar em minoria. Eles (e, eu tenho certeza, muitos outros) conseguiram evitar a atração para se tornarem médicos mentais com um saco de truques, o que eu suponho tem muito a ver com proporcionar-se amplas oportunidades de falar psicologia ao longo de suas semanas. Nicole também me disse que certos subcampos, como a oncologia, criam relacionamentos de longo prazo com os pacientes, que então protegem automaticamente uma abordagem relacional. Mas devemos ser humildes em reconhecer que, sem apoios adequados, é provável que emergamos dos cuidados integrados, como profissionais médicos (mal treinados), perguntando o que aconteceu com nossas línguas nativas.
[Esta publicação foi publicada recentemente no The Colorado Psychologist.]
