A pesquisa atual no tratamento de distúrbios alimentares continua a moldar e melhorar a nossa compreensão teórica e afeta a forma como abordamos o tratamento.
Alguns clínicos e pesquisadores afirmaram que não importa como os pacientes chegaram ao seu transtorno, mas sim o que é necessário para ajudá-los a se recuperar. Concentrar-se no que causou o distúrbio alimentar de um indivíduo em particular não é relevante, certamente quando a estabilização médica e o retorno ao intervalo de peso normal são primordiais. Minha inclinação permanece, no entanto, que a descoberta causalidade permite que o indivíduo compreenda as motivações (que propósitos o transtorno alimentar e seus sintomas servem na vida de alguém). Conhecer os fatores que impulsionam o ônibus proverbial pode apoiar decisões informadas sobre o que é necessário para manter a recuperação e longo saúde e bem-estar a longo prazo.
Pacientes com distúrbios alimentares têm profundas questões interpessoais e psicológicas. Eles são de fato uma população vulnerável do ponto de vista da saúde mental. A maioria dos pesquisadores, clínicos, pacientes e membros da família concordam em aceitar que o tratamento e a recuperação são um processo longo. A pesquisa afirmou repetidamente que a ansiedade pré-existente ou coexistente e / ou a depressão ocorrem com transtornos alimentares. A pesquisa permanece limitada em estudos qualitativos que exploram experiências e relacionamentos da primeira infância e suas contribuições para preparar o cenário para o desenvolvimento do transtorno alimentar mais tarde na vida.
A maioria dos clínicos e pesquisadores tende a concordar que pacientes com distúrbios alimentares são altamente suscetíveis a críticas, vergonha e medo de ser ou comportar-se de forma imperfeita. Eles tendem a ser altamente competitivos e desconfiados; Muitas vezes, essas qualidades se superam. Muitos nos campos psicodinâmicos e psicanalíticos concordariam que essas frágeis qualidades interpessoais são o afloramento das experiências de apego na infância e sua intensidade é agravada quando uma criança cresce ao longo da vida. Os distúrbios alimentares são, portanto, consequências "naturais", pois tentam, por um lado, corrigir os estados vulneráveis através da perfeição e adequando-se à cultura, bem como os meios para punir o indivíduo por serem imperfeitos, ou seja, ter vulnerabilidades.
Pacientes com distúrbios alimentares estão de guarda. Suas relações são muitas vezes altamente carregadas e desconfiadas.
Compreender os inquilinos da Teoria dos Anexos e encontrar maneiras de operacionalizar a teoria no fornecimento de um tratamento sólido e adequado é útil, independentemente de como os problemas chegaram lá.
Em mais de 20 anos no tratamento de pacientes com distúrbios alimentares utilizando Teoria dos Anexos tem sido inestimável porque respeita a relação entre o paciente eo terapeuta como um veículo significativo para a recuperação. Criando terapêutica um ambiente onde o paciente se sente seguro e compreendido, permite a construção de confiança. Com confiança vem mais revelação e uma oportunidade de lidar com emoções negativas e enfrentar e discutir comportamentos autodestrutivos, pensamentos vergonhosos e relacionamentos conflitantes. Compaixão, perdão e empatia, portanto, têm a oportunidade de ser experimentado e compartilhado. A Teoria do Anexo fornece uma estrutura natural na relação entre terapeuta e paciente. A utilização desta abordagem não é recomendada para o terapeuta que não está confortável com um nível mais profundo de intensidade, emoção e conexão com seus pacientes.
Eu tenho um viés.
Quando eu estava na escola de pós-graduação recebendo meu doutorado, a Universidade exigia que os estudantes de doutorado fizessem um curso fora da universidade que tratasse o assunto da dissertação proposta. Eu fiz um curso no departamento de Psicologia clínica tratando de patologia de personagem e transtornos de personalidade. Entre as primeiras perguntas, o professor perguntou quantos de nós na sala alguma vez viam um terapeuta. Havia 15 estudantes na turma. Três de nós levantaram as mãos. O professor e eu éramos dois dos três.
Conhece a ti mesmo.
Há uma expressão antiga que afirma que você só pode levar seus pacientes emocionalmente até onde você veio. Praticar a partir de uma perspectiva de Teoria do Anexo requer que o terapeuta tenha um controle sólido em suas próprias emoções e psicologia. Se um terapeuta está desconfortável com sentimentos de raiva, ou não pode tolerar a dependência de seus pacientes, ou é desconfortável em discutir sexo e sexualidade, então a Teoria dos Anexos não é provável uma lente confortável de qual prática. Se um terapeuta não confrontou seus próprios problemas competitivos ou falta de compaixão e empatia, criar um lugar seguro para que a verdade seja informada é dificultada.
Existem outras abordagens de tratamento baseadas em evidências que estão disponíveis que ajudam pacientes. Essas abordagens são rotineiramente utilizadas por terapeutas de transtornos alimentares. Se eles são realmente mais eficazes ainda está por determinar. Os resultados da pesquisa diferem e os estudos são contraditórios, muitas vezes devido às limitações de um determinado estudo (geralmente com base no tamanho da amostra baixa) ou algum outro dado subjetivo que é difícil de quantificar.
Operacionalização da Teoria dos Anexos
Wylie e Turner estratégias operacionalizadas para que os terapeutas utilizem ao tratar pacientes com transtornos alimentares de uma perspectiva de Teoria do Anexo. (Terapeutas orientados para o anexo vivem por quatro estratégias para trabalhar através da teoria do anexo e seus distúrbios associados. 26/12/2013. Psicoterapeuta.)
Os autores destacam alguns dos componentes significativos da Teoria dos Anexos e da relação terapêutica. As experiências inseguras, evitativas, ambivalentes ou desorganizadas de primeiros anos influenciam o desenvolvimento psicológico e relacional posterior. Essas experiências podem se repetir ao longo da vida, através de escolhas em relações com adultos, e podem ter o mesmo efeito recorrente deixando o agora adulto não mais equipado para lidar com relacionamentos ou emoções.
Os desafios à auto-estima e a auto-estima são freqüentemente marcadores daqueles com distúrbios alimentares. Sintomas, ou seja, a busca implacável da magreza ou da perfeição do corpo representam o esforço para ambos se sentir melhor e como uma punição adicional para se sentir não suficientemente boa.
Os autores afirmam: "A interação cerebral / limbic (inconsciente, emocional, intuitiva) do psicoterapeuta e cliente é mais importante do que sugestões cognitivas ou comportamentais do terapeuta; A habilidade psicoterapeuta verbal e não verbal, psicoterapeuta e psicológica do psicoterapeuta para o cliente e seus próprios gatilhos internos é fundamental para uma terapia efetiva ".
Em outras palavras, a relação entre paciente e terapeuta é primordial no tratamento e na recuperação, pois os padrões de apego desenvolvidos na infância são contemporaneamente inevitáveis e são necessários para se desempenhar na psicoterapia. Os cenários, às vezes chamados de "decretos reparativos", são repetições e lembretes de experiências passadas, pois esses cenários são reproduzidos in vivo em terapia e são essenciais para a cura e recuperação. Isso dá ao terapeuta e ao paciente a oportunidade de observar e refletir e facilitar o reparo na situação terapêutica e nos relacionamentos no futuro. A pessoa aprende como parar, observar, ouvir, refletir e se comunicar de forma diferente com o objetivo de manter a integridade em todos os relacionamentos importantes.
O terapeuta precisa estar agudamente e profundamente consciente das questões de transferência e contra-transferenciais. (www.psychologytoday.com/blog/sacramento-street) Os pacientes com transtorno alimentar são altamente desencadeantes para até mesmo o terapeuta mais experiente e habilidoso. e alguns pacientes irão terminar o tratamento precipitadamente ou pré-maduro, independentemente da habilidade do terapeuta.
Quantificando estados qualitativos em terapia: como "fazer" a teoria do anexo.
Outras abordagens terapêuticas, como a TCC, são muito úteis para fornecer aos pacientes ferramentas para mudar seus comportamentos, reduzir os sintomas e diminuir os pensamentos negativos e irracionais. Pacientes, famílias e até mesmo terapeutas gostam de agir. Nós gostamos de fazer coisas. Utilizando a intensidade e a simplicidade da relação terapêutica à medida que o agente da mudança enfrenta e desafia a crença que devemos fazer para obter. Ser e experimentar in vivo na relação terapêutica, a partir de uma perspectiva de Teoria do Anexo, oferece a oportunidade de recuperação.
Etapas terapêuticas – Como "fazer" a Teoria dos Anexos
Abaixo estão algumas estratégias para utilizar.
1. Abster-se de críticas, culpas ou julgamentos.
Todos os terapeutas tendem a concordar e comprometeram suas vidas profissionais na aceitação de que a motivação, as emoções e os comportamentos humanos são complexos. Julgar, criticar e culpar são globalmente totalmente inapropriados e, em última instância, auto-atendidos. Embora seja fácil e às vezes atraente criticar o comportamento autodestrutivo do seu paciente ou o comportamento da família, particularmente quando as famílias estão sob estresse, mantenha a posição de que o comportamento é autodestrutivo, mas tem significado para o paciente. É o significado que o comportamento tem que é importante. Desta forma, o paciente se torna um participante com você, pois ambos estão trabalhando para entender. O objetivo do terapeuta é alistar o paciente como parceiro na relação terapêutica, mantendo o profissionalismo. O terapeuta é incontornadamente chamado a ingerir conhecimentos e pensamentos.
Por exemplo:
Terapeuta: "Tenho experiência e treinamento para ajudá-lo. Seu trabalho é ser honesto. O meu é aceitar, entender e ajudá-lo a descobrir o que você precisa para ser feliz e saudável. Nós podemos ser parceiros nisso. "
Incorporado nesta afirmação simples e um pouco "óbvia" é que o paciente está seguro e pode crescer. O terapeuta está tentando desde o início do tratamento para contornar a criação, portanto, do paciente formando um anexo ambivalente, ansioso ou evasivo.
2. Exprima sinceramente empatia, compaixão e compreensão. A empatia e a compaixão são as pedras angulares da confiança. E tem que ser autêntico. Os pacientes verão todas as tentativas falsas.
Por exemplo:
Terapeuta: "Estou certo de que provavelmente foi muito difícil para você realmente ser ou acreditar que você é a peça redonda no quadrado da família. Os distúrbios alimentares prosperam frequentemente em famílias onde uma criança cresce com uma sensibilidade afiada ou não sente que ela atende ou cumpre a norma ou expectativas da família. Não há nada que você deva fazer, exceto ser você mesmo. É meu trabalho compreendê-lo, não para você me agradar. Provavelmente teremos alguns solavancos juntos. Quando esses solavancos ocorrerem, isso nos proporcionará oportunidades para examinar o que ocorreu, quais partes são apropriadas para cada um de nós, como se comunicar e ser entendidas para que possamos seguir em frente. Será bom quando atingiremos esses solavancos ".
Incorporado nesta declaração é a permissão para não ser perfeito e transmitir que é trabalho do terapeuta compreender e aceitar o paciente, e não o contrário.
Através de uma lente de Teoria do Anexo, a implicação é que o paciente não deve ter medo da rejeição. O paciente é seguro para prosseguir. Se o paciente realmente sabe que ela está segura, seu vínculo com o terapeuta pode sem ambivalência, ansiedade ou necessidade de evitar o terapeuta e a terapia. Pacientes que rotineiramente se retiram da terapia criam um cenário difícil e interessante. Entender e ensinar ao paciente sobre o apego ambivalente, evasivo ou inseguro às vezes são estratégias-chave para ajudar o paciente a se sentir seguro para que o término prematuro possa ser evitado. Às vezes, o paciente não pode ou não está pronto para se comprometer com a relação. Respeitar que o paciente deve deixar esperançosamente manterá a segurança para que o paciente possa retornar. Desistir do sintoma pode ser assustador ou o paciente precisa continuar a manter o terapeuta à distância.
3. Assuma a responsabilidade pela sua parte quando ocorrerem erros, mas não se sujeitem à desvalorização ou aceite críticas inapropriadas ou volatilidade. Pacientes com distúrbios alimentares tendem a ser hiperativos e de guarda. O menor acidente do terapeuta pode causar uma armadilha significativa, mas uma oportunidade de crescimento esperançoso.
Por exemplo:
Terapeuta: "Eu acho que esqueci algo sobre o qual estávamos falando na semana passada, que notei no início da sessão que você criou e ignorei. Estou percebendo agora que você ficou muito quieto. Isso porque você tem sentimentos sobre o fato de que eu esqueci? "
Ser confortável com a Teoria dos Anexos permitirá a utilização bem sucedida de suas ofertas no tratamento. A teoria alista a criatividade do terapeuta. Armado com conhecimento de distúrbios alimentares e respeito pelos problemas emocionais, relacionais e psicológicos que enfrentam os pacientes, o terapeuta que é adequado e emprega a Teoria do Anexo no seu trabalho pode proporcionar uma oportunidade de cura para os pacientes.
O próximo Blog irá discutir como operacionalizar a confiança no tratamento.
melhor,
Judy Scheel, Ph.D., LCSW
