Solução de injeção de haloperidol
Ouvimos muito sobre os benefícios da segunda geração ou antipsicóticos atípicos quando comparados aos antipsicóticos antigos da primeira geração para o tratamento da esquizofrenia.
A classe dos neurolépticos atípicos vem se expandindo gradualmente ao longo das últimas quase duas décadas.
Neste país, a FDA aprova clozapina (Clozaril) para esquizofrenia resistente ao tratamento em 1989.
Em 1993, a risperidona (Risperdal) foi o primeiro atípico do que acabou por ser uma longa série de novos medicamentos aprovados para o tratamento da esquizofrenia. Olanzapina (Zyprexa), ziprazidona (Geodon), aripiprazole (Abilify), quetiapina (Seroquel), paliperidona (Invega), iloperidona (Fanapt), asenapina (Saphris) e lurazidona (Latuda) seguiram o exemplo e completaram a classificação do crescente estilo atípico classe.
Esses medicamentos ganharam proeminência clínica com base em uma vantagem percebida em termos de efeitos cognitivos e melhora nos sintomas negativos da esquizofrenia, além de uma melhor tolerabilidade geral (significando menos efeitos adversos) em relação aos seus colegas mais velhos, como haloperidol (Haldol) e clorpromazina (Thorazine).
Infelizmente, após uma onda preliminar de excitação, dados posteriores não comprovaram a vantagem cognitiva da classe mais nova. Além disso, embora a tolerabilidade para alguns efeitos adversos fosse melhor com os medicamentos mais recentes (especificamente para o tipo de problemas extrapiramidais ou Parkinson), alguns membros da nova classe passaram a ser responsáveis por uma onda de problemas metabólicos em pacientes com esquizofrenia.
Para resumir: quando se trata de comprovar vantagens claras dos medicamentos mais recentes, a evidência é ambígua. O que é claro, porém, é que o preço de uma receita de qualquer atípico corre para as centenas de dólares por mês em comparação com cerca de US $ 20 por um mês de fornecimento de haloperidol genérico.
Ao mesmo tempo, devido aos efeitos neurológicos de longo prazo dos medicamentos mais antigos, as diretrizes clínicas, que valorizam a segurança acima de tudo, geralmente recomendam medicamentos de segunda geração para serem utilizados como tratamentos de primeira linha para a esquizofrenia. Segundo vem primeiro e primeiro (geração) vai segundo.
Além disso, devido aos benefícios percebidos dos medicamentos mais recentes, os clínicos tendem a mudar rotineiramente os pacientes das drogas mais antigas para as mais recentes.
O que me leva ao ponto desta publicação.
Um novo estudo de Covell et al indica que os pacientes mantidos em injeções de longa duração de haloperidol e flufenazina (outras drogas mais antigas) quando trocadas para injeções de Consta (risperdona de longa duração) tendem a interromper sua nova medicação mais rapidamente do que os pacientes que simplesmente continuaram em seu original medicação. Curiosamente, a mudança não alterou os relatos de psicopatologia, hospitalizações ou efeitos adversos neurológicos, o que significa que as coisas não pioraram, mas também (e um polegar para a risperidona), eles também não melhoraram. Na verdade, o "comutado" acabou com massa corporal um tanto maior e aumentou a prolactina, do que os pacientes que permaneceram em seus medicamentos originais (outros polegares para a risperidona). Além disso, e este é realmente o principal achado deste estudo, a taxa de descontinuação, avaliada durante um período de seguimento de seis meses, foi maior para os pacientes que foram trocados.
Não é bem claro por que a diferença na descontinuação. No entanto, o que sabemos é que, quando os pacientes com esquizofrenia param de tomar a medicação, eles aumentam consideravelmente o risco de recaída.
Claramente, não é uma coisa boa.
Minha conclusão?
O mais novo nem sempre é melhor. Especificamente, quando se trata de pacientes com esquizofrenia que são estáveis em seus medicamentos (mesmo os meds antigos e não sofisticados), pode ser melhor manter o curso em vez de "mudar automaticamente" para o mais novo medicamento no bloco.
Referências:
Covell NH, McEvoy JP, Schooler NR, Stroup TS, Jackson CT, Rojas IA, Essock SM; para a Rede de Ensaios de Esquizofrenia. Eficácia da mudança de flufenazina injetável de ação prolongada ou decanoato de haloperidol para microesferas de risperidona injetáveis de ação prolongada: um ensaio clínico aberto e randomizado controlado. J Clin Psychiatry. 2012 Mar 6. [Epub antes da impressão]
