Nomeando uma doença: o caso do transtorno de ansiedade social

Fonte: American Journal of Psychiatry, agosto de 2003

Em uma carta ao American Journal of Psychiatry, três pesquisadores argumentaram em maio de 2012 que seria "apropriado" para o transtorno de ansiedade social ser feito "o rótulo de diagnóstico oficial no DSM-5. "O distúrbio havia sido listado no DSM-IVTR como" 300.23 Fobia social (transtorno de ansiedade social) ", e desde pelo menos o ano 2000, quando um dos mesmos psiquiatras publicou uma carta similar nos Archives of General Psychiatry, na esperança de influenciar Essa próxima edição também, tentativas foram feitas para reverter a ordem dos termos, até mesmo para soltar completamente a parte da "fobia social".

Os pesquisadores tiveram sucesso na segunda tentativa. "A característica essencial do Transtorno de Ansiedade Social " , começa a descrição do DSM-5 , "é um medo ou ansiedade marcante, ou intenso, de situações sociais nas quais o indivíduo pode ser examinado por outros". A edição anterior indicou, muito mais vagamente, que o "constrangimento pode ocorrer", que ambas as edições indicam podem estar "situacionalmente ligadas ou situacionalmente predispostas", tornando possível o diagnóstico em ambos os casos. O elemento-chave, de acordo com o DSM-5, é que "o indivíduo teme que ele ou ela irá agir de uma maneira ou mostrar sintomas de ansiedade que serão avaliados negativamente (isto é, será humilhante ou embaraçoso, levará à rejeição ou a ofender outros ). "Identificar cenários incluem a ansiedade de fala pública, bem como comer, beber, escrever e até mesmo apontar para o público, por causa do medo de ter vergonha de ter outras mãos tremendo nas mãos.

Como a ansiedade de fala pública é, naturalmente, generalizada na população em geral e timidez auto-relatada, de acordo com dois psicólogos de Stanford, afeta "quase 50% (48,7% +/- 2%)" dos norte-americanos (Henderson e Zimbardo), um tem que perguntar por que esses medos de run-of-the-mill foram listados no influente manual psiquiátrico em primeiro lugar. Ao longo dos anos, as tarefas repetidas do DSM adicionaram medos e comportamentos comuns que reduziram dramaticamente o limiar de diagnóstico da desordem, aumentando consideravelmente suas taxas de prevalência e o risco de diagnóstico errado entre aqueles com timidez ligeira a grave. Sinais de "angústia marcada" no SAD, de acordo com a última edição do manual, agora incluem preocupação em dizer a coisa errada – um medo em algum momento que aflige quase todos no planeta.

No entanto, mesmo que o DSM-5 também inclua, como sinais diagnosticáveis ​​de SAD em crianças, "congelamento", "aderência" e "encolhimento", bem como simplesmente o "aparecimento de ser excessivamente tímido" (apesar dos leitores de alerta não para confundir SAD com timidez), e permite o diagnóstico de adultos que simplesmente "temem situações sociais", desde que reconheçam esse medo como "excessivo ou irracional", os escritores de cartas de 2012, Laura C. Bruce, Richard G. Heimberg e Meredith E. Coles, preocupado que "o comprometimento associado à desordem" tenha levado, incrivelmente, a sua "minimização". Aparentemente, seus critérios diagnósticos eram insuficientemente expansivos e precisavam ampliar ainda mais.

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A carta é um exemplo de livros didáticos de como, usando termos carregados como "minimização", os pesquisadores podem ajustar e expandir uma desordem inicialmente estipulada como "crônica" até que sua barra de diagnóstico seja definida tão baixa que quase qualquer pessoa pode tropeçar sobre ela.

"Usando dados coletados de uma pesquisa telefônica de moradores do Estado de Nova York", continuaram os escritores de cartas, "investigamos se o nome da desordem afeta a necessidade percebida de tratamento. A marcação de dígitos aleatórios foi usada para obter números de telefone … No total, 806 pessoas participaram ".

"Os entrevistados ouviram uma breve vignette descrevendo uma pessoa que experimenta desconforto em situações sociais e muitas vezes evita eventos sociais. Estes sintomas foram rotulados como fobia social ou transtorno de ansiedade social, e os entrevistados indicaram se a pessoa deve procurar tratamento de saúde mental ".

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Os resultados foram duvidosos para dizer o mínimo. "Cinquenta e oito respondentes responderam que não sabiam (N = 40) ou recusaram-se a responder (N = 18). Dos 748 entrevistados restantes, 83,2 por cento acreditavam que os sintomas rotulados como distúrbio de ansiedade social justificavam o tratamento em comparação com 75,8 por cento que acreditavam que os sintomas rotulados de fobia social justificavam o tratamento ".

Claro, uma maneira de ver isso seria dizer que, com base em descrições tão esboçadas, 75 a 83% dos entrevistados estavam dispostos a atribuir um diagnóstico de DSM , algo que acharíamos revelador e preocupante.

No entanto, longe de concluir que o público em geral estava muito disposto a assumir que os timidos e introvertidos têm transtornos psiquiátricos, os escritores de cartas concluíram: "Essas descobertas são encorajadoras. Apesar de uma probabilidade um pouco maior de recomendar tratamento para transtorno de ansiedade social, a maioria esmagadora dos entrevistados endossou a busca de ajuda, independentemente do nome do diagnóstico ".

"Nossas descobertas", eles acrescentaram a mera diferença de 7,4 por cento entre os dois conjuntos de entrevistados ", sugerem que usar o termo" transtorno de ansiedade social "aumenta a probabilidade de que a condição seja percebida como exigindo tratamento". Em suma, eles escreveram o American Journal of Psychiatry argumenta que a reação de apenas 55 nova-iorquinos aleatórios para um questionário de telefone que oferece "vinhetas breves" de ansiedade social deve determinar se a doença psiquiátrica é renomeada. Eles foram bem sucedidos.

Mais do que um exemplo de "manequim de suporte de diagnóstico", o termo de Peter Kramer, onde os psiquiatras mudam sem parar os propósitos, estabelecendo um conjunto de critérios de diagnóstico apenas para argumentar depois que "minimizam" a condição, a carta demonstra que o DSM advertiu não para confundir SAD com timidez é completamente sem sentido: os exemplos e as vinhetas no manual sozinhos confundem repetidamente os dois, tornando quase impossível distinguir entre eles.

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Referências

Associação Americana de Psiquiatria. 2013. Diagnóstico e Manual Estatístico de Distúrbios Mentais, 5ª edição. Washington, DC: American Psychiatric Association.

Associação Americana de Psiquiatria. 2000. Manual de Diagnóstico e Estatística de Distúrbios Mentais, 4ª edição Texto Revisado. Washington, DC: American Psychiatric Association.

Henderson, Lynne e Philip Zimbardo (na imprensa) "Timidez e Ansiedade Social ". Ansiedade Social: Perspectivas Clínicas, de Desenvolvimento e Sociais, 3ª ed. Chennai, Índia: Elsevie.

Lane, Christopher. 2007. Timidez: como o comportamento normal tornou-se uma doença . New Haven: Yale University Press.

Liebowitz, Michael R; Richard G. Heimberg; David M. Fresco; John Travers; e Murray B. Stein. 2000. "Fobia social ou transtorno de ansiedade social: o que há em um nome?" Arch. Gen. Psychiatry 57 (2): 191-92.