Nós podemos evitar metade ou mais de todos os suicídios

A medicina deve decidir que quer evitar suicídios.

Estamos perdendo uma maneira fácil de evitar suicídios. Metade ou mais de todos os suicídios são potencialmente evitáveis.

Primeiro, aqui está um resumo do problema que mais uma vez chamou nossa atenção com as mortes infelizes e inoportunas de Kate Spade e Anthony Bourdain, conforme relatado recentemente no New York Times, no Chicago Tribune e no Washington Post.

Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) nos dizem que em 2016 houve quase 45.000 mortes por suicídio nos EUA e que a taxa aumentou em até 30% em alguns estados (1). A décima causa geral de morte, o suicídio é duas vezes mais comum em homens, que usam meios mais letais que as mulheres, embora as mulheres façam mais tentativas. O maior número de mortes por suicídio está na faixa etária de 75+ anos para homens e na faixa etária de 45-64 anos para mulheres. O suicídio é a segunda principal causa de morte na faixa etária de 15 a 34 anos. Aumentos recentes afetam preferencialmente adultos jovens com menor escolaridade e aqueles com transtorno de personalidade anti-social, transtornos de ansiedade, transtornos depressivos e história de violência (2). Esses fatores de risco (transtornos mentais) estão presentes em mais de 90% dos pacientes suicidas (3). Enquanto o CDC diz que os transtornos mentais podem chegar a 50% em pacientes suicidas, eles reconhecem que seu banco de dados não foi projetado para determinar isso (1).

Agora, ao ponto.

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Cerca de 45% dos pacientes que morreram de suicídio consultaram um médico no mês anterior e 75% consultaram um médico no ano anterior. Com acesso a esse grande número de pacientes potencialmente suicidas, um médico experiente poderia possivelmente evitar um número muito grande de mortes (3, 4). Mas isso exigiria que o médico tivesse experiência em reconhecer e gerenciar o paciente suicida.

Aqui está o problema: os médicos não são treinados em cuidados de saúde mental, o que inclui o gerenciamento de pacientes suicidas.

Devido a uma grave escassez de psiquiatras, os médicos agora fornecem os únicos cuidados de saúde mental para 85% de todos os pacientes nos EUA (5, 6). Curiosamente, de acordo com a Associação de Faculdades de Medicina Americanas, apesar de milhares de horas de educação médica dedicadas a doenças, os estudantes de medicina recebem uma média de apenas 6 semanas de experiência clínica em psiquiatria – de todos os quatro anos de treinamento (7). As residências, a última etapa do treinamento antes de os médicos entrarem em prática, fornecem ainda menos, muitas, nenhuma (8). Isso equivale a cerca de 1-2% do tempo total de ensino dedicado à experiência clínica real que cuida de transtornos mentais, embora sejam mais comuns do que as doenças cardíacas e o câncer combinados, a condição de saúde mais comum nos EUA (9).

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Desta quantidade minúscula de todo o treinamento em saúde mental, o paciente suicida é apenas um pequeno subconjunto, o que significa que os graduados praticamente não recebem treinamento em detecção e gerenciamento de suicídio. Deans e outros dirão que agora oferecem palestras, mas palestras não ajudam. Os alunos precisam de experiência clínica real com pacientes suicidas e pacientes com problemas mentais, ministrados por supervisores qualificados.

Por que o médico não psiquiátrico ensina sobre suicídio e transtornos mentais? Apesar de um rico reservatório de potencial para treinamento corretivo, eles também não são treinados. Assim, uma severa escassez existente de professores de psiquiatria conduz todo o treinamento em saúde mental, inclusive para pacientes suicidas.

Iridescenti – o local de suicídio mais comum de Londres, conhecido como “Ponte do Suicídio”.

Fonte: CC-BY-SA-3.0-migrado CC-BY-SA-2.5.2.0,1.0

E os psicólogos? Eles são duas vezes mais comuns que os psiquiatras. Infelizmente, poucos psicólogos são treinados nas necessidades médicas dos pacientes e não são treinados para prescrever medicamentos, que são opções de tratamento extremamente importantes para muitos pacientes suicidas (10). Nem estão na linha de frente, dia a dia, na atenção primária, onde a maioria dos pacientes entra no sistema.

Não é surpresa que muitos estudos indiquem que os médicos raramente reconhecem os problemas de saúde mental que encontram. Para os poucos que reconhecem, o cuidado fica muito abaixo dos padrões (11, 12).

É por isso que o tremendo potencial para prevenir o suicídio por intervenção médica está em pousio – enquanto pacientes desesperados morrem evitáveis ​​e suas famílias e amigos lamentam inconscientemente.

A profissão médica em geral e a comunidade de educação médica em particular poderiam consertar o problema amanhã, fazendo o óbvio: treinar as pessoas que prestam os cuidados. Os médicos treinados conheceriam os fatores de risco que os alertavam para o potencial suicida de um paciente, eles saberiam como interagir nessa situação difícil, saberiam como determinar a intenção séria, saberiam quando poderiam administrar o próprio paciente versus quando para se referir à psiquiatria, e eles saberiam como usar medicamentos para a depressão.

É uma pena que os EUA gastem mais de US $ 3 trilhões por ano em cuidados de saúde e façam isso de forma inadequada para resolver um problema grave que está piorando.

Somente quando a medicina decidir se tornar séria em cuidados de saúde mental e o paciente suicida, veremos uma diminuição no número de suicídios. Gastando US $ 3 trilhões por ano, com que paciência devemos esperar que a medicina aja?

Referências

1. Centros de Controle e Prevenção de Doenças 2018; Acessado nos Centros de Controle e Prevenção de Doenças em https://www.cdc.gov/vitalsigns/suicide/index.html em 9 de junho de 2018.

2. Olfson M, Blanco C, Wall M, Liu SM, Saha DT, Pickering RP, et al. Tendências Nacionais em Tentativas de Suicídio Entre Adultos nos Estados Unidos. JAMA Psiquiatria. 2017; 74 (11): 1095-103.

3. McCarron RM, Vanderlip ER, Rado J. Depressão. Ann Intern Med. 2016; 165 (7): ITC49-ITC64.

4. Hogan MF, Grumet JG. Prevenção do suicídio: uma prioridade emergente para os cuidados de saúde. Saúde Aff (Millwood). 2016; 35 (6): 1084-90.

5. Wang P, Demler O, M Olfson, Pincus HA, Wells KB, Kessler R. Mudando os perfis dos setores de serviços utilizados para cuidados de saúde mental nos Estados Unidos. Am.J. Psiquiatria. 2006; 163: 1187-98.

6. Melek S, Norris D. Condições Crônicas e Transtornos Psicológicos Comórbidos. Relatório de pesquisa Millman. Seattle, WA: Millman 2008: 19.

7. Associação de faculdades de medicina americanas. Ciência Básica, Conhecimento Fundamental e Conteúdo Pré-Estágio – Número Médio de Horas para Instrução / Avaliação de Assuntos Curriculares. Associação de faculdades de medicina americanas; 2012

8. Leigh H, Mallios R, Stewart D. Psiquiatria de ensino em residências de atenção primária: diretores de treinamento de atenção primária e psiquiatria encaram olho no olho? Psiquiatria Acad. 2008; 32 (6): 504-9.

9. Aliança Nacional sobre Doença Mental. Prevalências de Doenças. Apoio, Advocacia, Educação, Pesquisa. Gainesville, FL: National Alliance on Mental Illness; 2014

10. McDaniel SH, Grus CL, Cubic BA, CL Hunter, Kearney LK, Schuman CC, et al. Competências para a prática da psicologia na atenção primária. O psicólogo americano. 2014; 69 (4): 409-29.

11. Croghan TW, Schoenbaum M, CD Sherborne, Koegel P. Um quadro para melhorar a qualidade do tratamento para a depressão na atenção primária. Serviços Psiquiátricos. 2006; 57: 623-30.

12. Departamento de Saúde e Serviços Humanos. Pessoas Saudáveis ​​2010: Entendendo e Melhorando a Saúde. Em: Serviços USDoHaH, ed. 2ª ed. Washington, DC: Escritório de Impressão do Governo dos EUA; 2000: 76.