O fim do transtorno da personalidade narcisista? Diga que não é assim!

Você pode ter lido esta semana que o lançamento planejado da próxima edição do Manual de Diagnóstico e Estatística (a "Bíblia psiquiátrica") DSM V não incluirá mais 5 dos 10 diagnósticos atuais de desordem de personalidade, incluindo o Transtorno de Personalidade Narcisista (NPI). Isso significa que esse transtorno não existe mais e que agora estamos livres dessas pessoas tão narcisistas que afetam negativamente seu funcionamento social e ocupacional (e nos deixa loucos demais)? Hummm … na verdade não! Na verdade, essa é uma desordem que parece estar em todo lugar e piorar em nossa cultura. Há muitas evidências de que vivemos em uma cultura mais narcisista e que muitas pessoas experimentam esse estilo de personalidade e desordem.

Então, por que ele está sendo descartado do DSM V?

Eu não sei com certeza. Eu certamente não estou familiarizado com as conversas privadas dos principais psiquiatras nos comitês da Associação Americana de Psiquiatria que tomam essas decisões importantes, mas eu tenho que me perguntar se ele pode estar relacionado (pelo menos em parte) com outra história aparentemente não relacionada relatada sobre psiquiatria neste passado semana na imprensa nacional. Você pode ter ouvido que o New York Times informou que um dos clássicos livros didáticos em psiquiatria publicado em 1999 por dois psiquiatras acadêmicos de grande prestígio e cadeiras de departamento em Stanford e Miami (um dos quais é o presidente mais recente da American Psychiatric Association que publica o DSM) são acusados de ter seu livro escrito por um representante de uma das empresas farmacêuticas (para detalhes veja a entrada do blogueiro do nosso psicólogo hoje em http://www.psychologytoday.com/blog/mad-in-america/201011/ghostwritten- sugestões de livro psiquiátrico – problema muito maior).

Bem, ficou bem estabelecido que a indústria farmacêutica e a psiquiatria tiveram um relacionamento muito próximo com numerosos livros, artigos e relatórios de notícias, afirmando que a psiquiatria se permitiu ser controlada, manipulada e franca de propriedade desta indústria (ver o recente aclamado livro de Daniel Carlat, Unhinged: The Trouble with Psychiatry – As revelações de um médico sobre uma profissão em crise publicada pela Free Press). Os documentos acadêmicos publicados nas revistas médicas mais prestigiosas foram encontrados escritos por representantes da indústria farmacêutica, com o psiquiatra acadêmico sendo remunerado generosamente para emprestar seu nome e afiliações acadêmicas a esses projetos. O New York Times , Wall Street Journal , e outras publicações relataram essas façanhas nos últimos anos. Ter um livro de texto fantasmagórico da indústria representou "um novo nível de chutzpah" de acordo com David Kessler, ex-chefe da FDA, conforme relatado no Times .

Como essas duas histórias recentes podem ser relacionadas? Minha pergunta ardente é que a indústria farmacêutica pode realmente ser uma nova gravação (ou, pelo menos, influenciar excessivamente) o novo DSM? O transtorno de personalidade narcisista é algo que você não pode tratar com medicamentos. As drogas não tornam as pessoas egoístas e auto-centradas mais amorosas, atenciosas, empáticas e humildes. Isso é verdade para os outros distúrbios de personalidade que estão sendo descartados da nova edição do DSM também (por exemplo, transtorno de personalidade histriônica). Esses transtornos de personalidade que permanecerão (por exemplo, personalidade limítrofe, personalidade obsessiva compulsiva) são geralmente tratados com medicamentos. Hummm, parece bastante curioso.

Minha preocupação é que a psiquiatria tenha desenvolvido um problema faustiano que tem vindo a pressionar cada vez mais. Até que eles eliminem claramente os conflitos de interesses e as relações não éticas com a indústria farmacêutica, como eles podem confiar para que cientistas façam o que é melhor para o bem comum e para as necessidades de saúde mental dos pacientes? A nova edição do DSM reflete a verdade do que é e o que não é uma desordem psiquiátrica nos tempos atuais com base na ciência e na prática mais modernas e pode ser apenas um mecanismo para apoiar diagnósticos ( ou mesmo criar diagnósticos) que são tratados com medicamentos? Certamente, é muito difícil acreditar que existe uma razão convincente para abandonar o transtorno da personalidade narcisista, dado o quão comum é a menos que se preocupe em manter um diagnóstico que você realmente não pode medicar?

Agora devo ter muito cuidado, pois não tenho nenhuma informação privilegiada sobre como a American Psychiatric Association desenvolve suas novas edições do DSM. Relatórios publicados falaram sobre a necessidade de alterar a forma como os transtornos de personalidade são conceitualizados, o que resultou na redução da metade dos distúrbios atuais da prostrabilidade nos livros. Ok, mas a menos que a Associação Americana de Psiquiatria e os psiquiatras alterem significativamente suas relações de conflito de interesses com a indústria farmacêutica, essas decisões que parecem apoiar de forma curiosa os tratamentos medicamentosos serão altamente suspeitas. Para fazer isso, a psiquiatria teria que tomar decisões difíceis para não aceitar presentes, viagens e dinheiro para apoiar os produtos da empresa de medicamentos. Eles não participariam mais de escritórios de falantes financiados pela indústria. Eles não estarão mais dispostos a permitir que seus nomes e instituições sejam usados em artigos da indústria, livros didáticos e outras publicações de forma fantasmagórica. Eles teriam que concordar com o nível mais alto de comportamento ético, evitando todos os possíveis conflitos de interesses. Pode-se confiar na psiquiatria para fazer o que é certo? Com mais dessas histórias atingindo a imprensa, eles podem não ter escolha se quiserem salvar sua profissão.

O que você acha?

Estou conectando os pontos ou sou paranóico (o que ainda está no DSM e, claro, pode ser medicado)?

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