A psiquiatria é uma das várias especialidades médicas que experimentam uma falta de médicos. Simplificando, não há suficientes psiquiatras para fornecer cuidados de alta qualidade ao grande número de indivíduos que precisam de serviços, particularmente indivíduos que vivem em cidades internas e áreas rurais desfavorecidas. Essa escassez aumentará no futuro à medida que a população dos EUA aumentar e um número substancial de psiquiatras atingem a idade da aposentadoria. Para resolver este problema, foram propostas várias soluções de lacunas. Uma dessas "soluções" envolve permitir que os psicólogos prescrevam e administrem medicamentos de forma independente. Acreditamos que este plano é extremamente míope e resultaria em grandes problemas para indivíduos que sofrem de transtornos psiquiátricos.
Embora possa parecer tecnicamente fácil para os médicos redigirem prescrição, o conhecimento e as habilidades necessárias para prescrever medicamentos efetivamente se desenvolvem ao longo de quase uma década de treinamento rigoroso em ciências básicas e médicas (quatro anos de faculdade de medicina e quatro ou mais anos de residência e irmandade Treinamento). Essas habilidades são mantidas por participação regular em atividades de educação médica contínua.
Várias postagens atrás, discutimos o extenso treinamento médico necessário para que um indivíduo se tornasse um psiquiatra ou neurologista certificado pelo conselho, e contrastou isso com o treinamento de psicólogos clínicos. Para entender as ações e os perigos dos medicamentos, acreditamos que é imperativo que os profissionais passem cursos detalhados em ciências básicas e clínicas e complementam esse treinamento didático com experiência clínica envolvendo pacientes em pacientes médicos, cirúrgicos, pediátricos, ob-gyn, neurológicos e serviços psiquiátricos. Prescrever medicações psiquiátricas efetivamente envolve a integração de informações dos campos de biologia molecular, genética, patologia, bioquímica e ciências neurais, juntamente com conhecimento prático sobre os efeitos de medicamentos em pacientes doentes com condições que envolvem múltiplos órgãos do corpo.
Alguns podem acreditar que a falta de treinamento de psicólogos em farmacologia pode ser evitada restringindo seus privilégios de prescrição a pessoas mais novas e saudáveis. Embora as complicações surjam mais frequentemente no manejo farmacológico de pessoas idosas com doenças médicas, os problemas com medicamentos não são incomuns mesmo em pessoas mais jovens e fisicamente saudáveis. Todos os medicamentos têm efeitos colaterais. Além disso, muitos pacientes que sofrem de transtornos psiquiátricos têm transtornos médicos co-morbados que influenciam muito as respostas aos medicamentos.
Prescrever medicamentos só serão mais complicados no futuro – estamos entrando em uma era de tratamentos farmacológicos com base em avanços em medicina genômica. É provável que os medicamentos sejam escolhidos com base no que é melhor para um paciente particular com base na sua composição genética. Manter-se com tão rápidos avanços moleculares e genéticos é bastante difícil para os médicos com anos de treinamento e experiência médica básica. Nós temos dificuldade em imaginar como os psicólogos – muitos dos quais não têm um fundo de ciência básica forte – poderão se manter atualizados com esses avanços.
Os planos presentes propõem que os psicólogos possam prescrever medicamentos após alguns anos de cursos e supervisão. Podem alguns anos de treinamento supervisionado preparar um psicólogo para fazer um trabalho "bom o suficiente" que prescreva medicamentos? Em nossa opinião, as habilidades necessárias para entender o uso efetivo de medicamentos psiquiátricos não podem ser obtidas por alguns anos de cursos e supervisão direcionados. Os psicólogos podem ser rigorosamente treinados em métodos de pesquisa e em certas técnicas e terapias psicológicas, mas raramente possuem os antecedentes médicos rigorosos ou os testes abrangentes e os requisitos para educação contínua que acompanham a certificação por agências nacionais de acreditação médica.
Acreditamos firmemente que os profissionais de saúde mental devem trabalhar em colaboração para maximizar a efetiva prestação de cuidados de saúde. Psicólogos, assistentes sociais, conselheiros, gestores de casos e pessoas que trabalham em configurações de clubes, todos possuem habilidades essenciais necessárias para ajudar pacientes com doenças mentais. As habilidades únicas dos psicólogos são essenciais nos modelos de cuidados colaborativos; por exemplo, eles podem fornecer psicoterapias individuais e grupais, treinar e supervisionar outros terapeutas, administrar e interpretar testes psicológicos, integrar novas abordagens cognitivas em tratamentos e avançar o conhecimento através da pesquisa. No entanto, sentimos fortemente que os médicos (incluindo psiquiatras e médicos de atenção primária), e não psicólogos, têm o treinamento necessário para assumir as responsabilidades de fornecer ou supervisionar o componente de medicação do tratamento de cuidados de saúde mental colaborativo.
Acreditamos que o futuro da assistência em saúde mental envolve uma maior coordenação e colaboração entre o setor de atenção primária e o setor de cuidados de saúde mental. Com a assistência da telemedicina e os avanços nas tecnologias baseadas em computador, os pacientes em áreas desatendidas devem ser capazes de receber cuidados de saúde mental que aproveitem a combinação de conhecimentos médicos em diagnósticos e prescrição de medicamentos com a experiência de psicólogos, assistentes sociais e conselheiros. As decisões envolvidas na avaliação dos riscos e benefícios do uso de medicamentos psiquiátricos em um paciente específico são difíceis mesmo para praticantes com anos de treinamento médico básico e educação médica contínua rigorosa. Os psicólogos são membros altamente valorizados da equipe de cuidados de saúde, mas acreditamos que não é do melhor interesse dos pacientes que os psicólogos prescrevam medicamentos e, de fato, praticam medicina.
Em 1910, a medicina entrou na era moderna com a publicação do Relatório Flexner. Em essência, o Relatório Flexner concluiu que indivíduos que praticam medicina devem comparecer a escolas médicas credenciadas. A sabedoria deste relatório ainda é evidente hoje. Os pacientes, sem dúvida, sofrerão se deixarmos de atender as lições da história.
Este post foi co-escrito por Eugene Rubin MD, PhD e Charles Zorumski MD. Tampouco há conflitos de interesse financeiros envolvendo a indústria farmacêutica.
