Alice, * uma mulher jovem alta, atraente e inteligente, veio a terapia para ajudar com uma depressão severa. Depois que ela começou a se sentir melhor, ela continuou trabalhando em alguns dos problemas que causaram a depressão em primeiro lugar – em particular, sua baixa auto-estima e suas relações com os homens. Em algum lugar no terceiro ano de nosso trabalho juntos, ela entrou no meu escritório com uma mola em seu passo e um sorriso no rosto e começou a me contar sobre um encontro recente com um homem que conheceu algumas semanas antes. Ela falou sobre esta data em nossa sessão anterior com grande ansiedade. "E se ele não gosta de mim?", Ela se preocupou. "E se eu me enganar?"
"Foi ótimo!", Ela me contou. "Nós nos detimos muito bem." Ela ficou em silêncio por um momento, e então ela olhou para mim e disse: '' Eu acho que é hora de eu falar com você sobre minha bulimia ''.
Como trabalhei por muitos anos com indivíduos com distúrbios alimentares, estava ciente de que Alice tinha alguns dos sintomas e comportamentos que acompanhavam, e eu não estava de todo surpreso ao ouvir seus sintomas específicos. Na verdade, eu de vez em quando perguntei sobre ela comer; mas quando ela negou qualquer problema, tomei o sinal e recuou. Tivemos muitas outras questões para trabalhar, e eu sabia por experiência que os clientes muitas vezes precisam trabalhar em outras coisas antes que elas possam resolver suas dificuldades alimentares. Quando me preocupo que alguém está em perigo físico dos comportamentos, tomo uma posição mais agressiva. Uma vez que costumo solicitar que os clientes obtenham um exame completo de um médico quando eles começaram a terapia e, como Alice havia feito isso, eu sabia que ela estava saudável e que poderíamos levar algum tempo trabalhando em alguns dos problemas subjacentes antes de nos dirigirmos à alimentação de cabeça erguida.
Mas nem sempre é esse o caso. Quando um ente querido ou querido amigo está escondido ou mentiroso sobre comportamento autodestrutivo, muitas vezes parece que precisamos agir imediatamente. Mesmo que isso signifique destruir ou interromper um relacionamento.
Dirigir um transtorno alimentar com um ente querido não é fácil, mas pode ser feito. Muitos artigos, livros e sites oferecem excelentes sugestões sobre como conversar com alguém sobre um transtorno alimentar. Eu listei uma série deles no final desta publicação.
Quão agressivamente abordamos o problema depende da idade e da condição da pessoa envolvida. Mas sempre precisa ser feito com uma combinação de tato e cuidados genuínos. E é sempre importante lembrar que não importa quão desaditador seja um transtorno alimentar, também está servindo algum tipo de propósito adaptativo. Pode ser que seja a melhor solução para uma variedade de problemas que a pessoa pode apresentar. Parte do motivo para estabelecer limites e tomar medidas é ajudar esse indivíduo a encontrar outras maneiras mais adaptáveis de lidar, é claro. Mas mesmo as melhores intenções podem interferir com seu senso de agência – isto é, sua sensação de que eles têm algum poder para controlar seus próprios corpos, ambiente e vidas. E em muitos casos, esse é também o ponto, confuso, equivocado e desadaptativo, como pode ser, dos comportamentos alimentares: eles podem ser uma tentativa de controlar um corpo, um eu ou uma vida que se sente fora de controle.
Esse sentimento de estar fora de controle é, na verdade, um dos motivos pelos quais os clientes escondem seus sintomas de seus terapeutas e seus entes queridos. Eu escrevi muito sobre como os sintomas ajudam alguém a acalmar-se e lidar com emoções dolorosas e angustiantes. (Eu também incluí alguns dos meus artigos na parte inferior desta postagem). Alice explicou o medo de muitos dos meus clientes: "Se eu começar a falar sobre isso, você tentará me parar. E então, onde vou estar? É embaraçoso admitir, mas preciso ser compulsivo de tempos em tempos ".
Esta necessidade é o enigma real. Por um lado, os comportamentos alimentares podem ser um grito de ajuda. Por exemplo, uma mulher com anorexia pode negar a gravidade da ingestão restritiva de alimentos e tornar-se enfurecida quando os familiares se preocupam com ela, mas também há muito tempo para alguém parar o comportamento. Um menino adolescente que purga para fazer uma categoria leve em seu esporte pode mentir para seus pais para proteger o treinador que o está encorajando a manter seu peso baixo. Ao mesmo tempo, ele pode secretamente desejar que seus pais o impeçam a continuar a participar da atividade e ele pode inconscientemente encontrar uma maneira de "sabotar" ele mesmo, por exemplo, ao não manter suas notas altas o suficiente para permitir que ele permanece no time.
Por outro lado, pode ser uma tentativa de independência. Para Alice, por exemplo, o ato de comer qualquer coisa e tudo o que ela queria, e depois purgar, era uma maneira de dizer o que cada criança diz em algum momento ou outro: "Você não é o chefe de mim! Eu posso fazer o que eu quero! "Mas Alice sentiu que não podia dizer isso a seus próprios pais, literalmente ou figurativamente. Os pais dela, ambos, sofriam de depressão severa, que Alice acreditava ser o resultado de sua separação. Por isso, tentou muito ser uma filha perfeita para fazê-los felizes.
Pedi-lhe que considerasse a possibilidade de não ter causado a sua depressão, mas que, e ela, sofria de uma predisposição biológica ou genética para ficar deprimida. Como também gradualmente trabalhamos em outras ferramentas para ajudá-la a gerenciar seus próprios sentimentos, Alice começou a precisar da bulimia menos para uma declaração auto-reconfortante e inconsciente de independência. Mas seus sintomas alimentares também eram hábitos, e ela tinha que aprender maneiras de mudar esses hábitos. Agora que o transtorno alimentar estava fora ao ar livre, era mais fácil para mim oferecer algumas sugestões e mais fácil para ela começar a colocar algumas dessas idéias em prática. Mas ainda não foi fácil. Para sua surpresa, levou uma quantidade significativa de tempo para que Alice mudasse e, em momentos de estresse, os comportamentos retornaram. Mas ao longo do tempo, ela desenvolveu várias ferramentas novas para lidar com o estresse, a ansiedade e até a felicidade. Ela agora tinha a sensação de que ela poderia controlar seus sentimentos, mesmo aqueles que antes haviam parecido incontroláveis.
* nomes e informações de identificação alteradas para proteger a privacidade
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Livros, artigos e sites úteis:
Psicoterapia Dinâmica centrada nos sintomas de Mary Connors, Ph.D. (publicado em 2006)
Mindful Eating é Alimentação Saudável ensinada por Mary Connors, Ph.D. http://integrativehealthpartners.org/mindfuleating.shtml
Sair da sua mente e da sua vida: a nova Aceitação e Terapia de Compromisso de Steven C. Hayes e Spencer Smith
Sugestões para pais, irmãos e entes queridos:
http://www.medainc.org/resources/educational_information.asp
http://treatingeatingdisorders.com/
http://donnafish.com/?cat=5
Transtornos alimentares e autoestima:
http://www.nedic.ca/knowthefacts/bodyimage.shtml
Vários links úteis podem ser encontrados em: http://icpnyc.org/csab/resources/web-links/
Alguns dos meus próprios artigos, capítulos, livros e cursos on-line sobre este tópico:
Distúrbios alimentares ocultos: regulamento de anexo e afeto no relacionamento terapêutico. No Jornal de Trabalho Social Clínico, vol 36, pp.355-365 http://www.dianebarth.net/hidden-eating-disorders.html
"Coma, compre e seja alegre: ligando distúrbios alimentares e de compras" no I Shop, portanto, eu sou: Compra compulsiva e busca por si, editado por A.Benson.
"O Tratamento da Bulimia a partir de uma Perspectiva Psicológica Self". Clinical Social Work Journal, vol. 16, no.3, pp.270-281. http://www.dianebarth.net/treating-bulimia.html
"Alimentos para o pensamento: pensar, falar e se sentir na psicanálise com indivíduos com transtornos alimentares", capítulo em Hungers e Compulsions, editado por J. Petrucelli e C. Stuart.
Capítulo 9: Problemas de alimentação. No Manual de Prática de Trabalho Social com Populações Vulneráveis e Resilientes, editado por Alex Gitterman. (a ser publicado em julho de 2014).
Prática Integrativa em Trabalho Social de F. Diane Barth (a ser publicada como livro e ebook março de 2014)
2008 Curso de Transtornos Alimentares, Teoria de Anexos e Regulação de Afetos para PSYBC
