Reabilitação criativa para lesão cerebral. Parte 1: Concussão

Fonte: Elizabeth Haslam / Flickr Creative Commons https://flic.kr/p/tw5E8m

Quando comecei a ser neuropsicólogo, não havia instalações, nem mesmo na maior cidade da Nova Zelândia, especificamente criada para trabalhar com pessoas que sofreram algum tipo de transtorno cerebral que exigiu meses de reabilitação. Muitas vezes, se fossem muito deficientes, seriam mantidos como internados nas enfermarias agudas de neurologia e neurocirurgia durante vários meses, e pelo menos enquanto recebia ajuda de fisioterapeutas e às vezes de terapeutas de fala e ocupacional. Quando eles estavam prestes a ser descarregados, um assistente social os veria e suas famílias. E foi isso. Se tivessem sofrido uma lesão na cabeça significativa ou acidente vascular cerebral, as chances eram altas de que eles e suas famílias ficariam soltos, com todas as conseqüências óbvias. Eu ocasionalmente me envolvi quando chegaram a um ponto de crise e encontraram o caminho para a nossa clínica na universidade. Eu tentaria fornecer algum tipo de terapia de suporte, usando uma abordagem centrada na família e conectá-los em qualquer sistema de suporte que eu pudesse encontrar que fizesse sentido para eles na comunidade em geral. Ao aprofundar a pesquisa sobre terapia familiar e se casar com o meu conhecimento das dificuldades cognitivas, desenvolvi um tipo de programa individualmente assentado de calças, para a família que eu esperava que ajudasse. Muitas vezes, os resultados foram muito gratificantes, e eu vim acreditar nessa abordagem. Em seu centro estava a ideia de que nós criaríamos uma equipe de suporte para o paciente danificado pelo cérebro (vou usar o rótulo mais poderoso 'cliente' a partir de agora), incluindo todos os membros da família e amigos dispostos. Juntos, surgiríamos ideias para ajudar o cliente nas diversas áreas cognitivas, psicológicas e sociais necessárias. Em nossas reuniões, eu seria o facilitador e o educador, e a família se tornaria os terapeutas. Com o passar do tempo, eles se tornaram cada vez mais habilidosos para resolver o que fazer, até que eu não fosse mais necessário. Se eles ocasionalmente precisassem de alguma ajuda com um problema particularmente difícil, eles viriam para uma sessão de reforço, embora muitas vezes um telefonema comigo seria tudo o que era necessário para dar-lhes novas idéias.

Eu ainda acredito que esta é uma maneira muito produtiva de realizar a reabilitação, especialmente porque a reabilitação para alguns clientes – por exemplo, aqueles com lesões na cabeça graves e traços – é um processo vitalício, e nenhum terapeuta ou instituição de reabilitação estará lá para o cliente para sempre . Família e amigos íntimos, no entanto, espero que seja. O outro aspecto importante deste "modelo" é que, desde o início, a equipe de suporte concorda que eles vão compartilhar a reabilitação. Muitas vezes, se isso não for explicitado, um membro da família, geralmente a mãe, esposa ou filha, torna-se a principal pessoa de apoio, como todos os outros ficam cansados ​​e entediados com tudo e desaparecem da imagem, deixando a pessoa principal a queimar Fora.

Agora, dias nos principais centros da Nova Zelândia, e também nas cidades dos EUA e do Reino Unido, existem muitos centros de reabilitação de vida e dia especificamente para pessoas feridas ou vítimas de acidentes vasculares cerebrais e, se um cliente tiver a sorte de entrar em um disto, a equipe de reabilitação familiar não é tão necessária. Mas ainda existem numerosas cidades pequenas e situações rurais em todos os países onde não há muito disponível, então voltamos à ideia da equipe familiar.

"Reabilitação criativa" é o rótulo que uso para o tipo de coisas que a equipe familiar vem e coloca em ação, e neste e nos próximos posts eu vou levá-lo através de alguns exemplos da minha própria prática. Mais detalhes sobre esses casos podem ser encontrados espalhados por meus livros, Fractured Minds e Trouble In Mind . Esses exemplos não devem ser copiados particularmente (embora se façam sentido para o seu membro da família ou para o seu cliente, se você é um terapeuta, use-os, ou adicione-os). Esperemos que esses exemplos lhe proporcionem a inspiração para criar suas próprias idéias direcionadas especificamente ao seu cliente e seus interesses e habilidades. Todos sabemos que, quando estamos interessados ​​em algo, é muito mais fácil continuar fazendo isso, praticando isso, etc., do que se houvesse que fazê-lo apenas porque é bom para nós. A reabilitação pode ser chata e solitária e é disso que precisamos nos afastar. Se, além de ajudar um cliente a melhorar uma tarefa específica, podemos ao mesmo tempo fortalecer outras habilidades importantes para a vida que foram prejudicadas pelo transtorno do cérebro (como manter amigos), que enriquecerá toda a experiência para todos. Por exemplo, se o objetivo principal é fornecer ao cliente estratégias de memória que o ajudem a gerenciar o que costumava ser uma tarefa simples – lembrando os três itens que ele caminhava para a loja de canto para comprar – então, se pudermos adicionar a isso alguns interações sociais – caminhar com um amigo ou irmão, e ter os guardas da loja envolvidos também para que eles saibam passar alguns minutos conversando com ele, que alcança dois propósitos e é provável que seja mais gratificante para o cliente, também como envolvendo cada vez mais a comunidade no processo de recuperação.

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Nesta primeira publicação, vou começar no final mais fácil do espectro de distúrbios cerebrais, um cliente que sofre de uma leve lesão na cabeça que levou a uma síndrome pós-concussional. A publicação depois disso dará exemplos relacionados à reabilitação severa de lesões na cabeça, pós 3, acidente vascular cerebral, Pós-4, demência, posto 5 – veremos!

Então, aqui está o exemplo de Rachel (você pode ler sobre as causas e os sintomas da lesão leve na cabeça e a síndrome pós-concussional (PCS) na minha publicação anterior de Psychology Today em concussão e mais detalhes sobre a história de Rachel no capítulo intitulado "The Unseen Lesão: Lesão cerebral traumática leve "no meu livro Fractured Minds. ) Rachel era uma estudante altamente inteligente e motivada de 14 anos quando sofreu uma concussão em um acidente de esqui. Ela perdeu a consciência por menos de um minuto, mas quando se sentiu aturdida e um pouco confusa e não conseguiu lembrar muito por cerca de quatro horas após o acidente, ela ficou em casa e descansou por uma semana antes de voltar para a escola. Mas ela lutou com as demandas de estar na primeira classe, e logo deixou a matemática, uma de suas melhores matérias. A arte e a música que ficaram bastante relaxadas tornaram-se os únicos assuntos que esperava. Em casa, ela ficou temperada e deprimida e parou de sair com seus amigos. Demorou dois meses antes de sua mãe (ela era divorciada do pai de Rachel) levá-la a ver o médico de família, e ele a encaminhou para mim. Pela primeira vez, Rachel revelou (a sua mãe e irmã, assim como a mim) que ela acreditava ter sofrido sérios danos cerebrais porque o que mais poderia explicar sua incapacidade de pensar melhor e sua terrível fadiga? Ela teve alguns pensamentos suicidas, mas não considerou maneiras de fazê-lo.

Coloquei no lugar o programa padrão de reabilitação para PCS, inclusive dando Rachel (e sua família) toda a informação que precisava para tranquilizá-la, embora tenha sido desafortunada em ser uma das pequenas proporções de pessoas que sofrem um longo período de dificuldades após uma lesão leve na cabeça, suas chances de uma recuperação completa ao longo de alguns meses foram extremamente altas, se ela seguisse o plano que eu partia. Este foi um enorme alívio para ela, e Rachel voltou para mais três sessões individuais de psicoterapia para ajudá-la a ganhar controle sobre a depressão. Durante este tempo, ela foi encorajada a buscar recuperação mais ativamente, estimulando-se cuidadosamente na escola, atendendo apenas as aulas que sentiu que ela poderia lidar confortavelmente e gastando tanto tempo quanto seu corpo (e cérebro) exigia descansar e dormir. Ela e sua mãe explicaram PCS aos professores e amigos, que apoiaram.

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O humor de Rachel se elevou, e ela recebeu uma avaliação neuropsicológica, o que demonstrou uma imagem clara de um PCS típico; especialmente a má concentração levando a dificuldades lembrando novas informações, cansaço debilitante e hipersensibilidade ao ruído. Na sequência desta avaliação, decidimos não devolver a escola pelas poucas semanas restantes do ano letivo. Os exames de fim de ano de seus amigos estavam chegando, e eles estavam trabalhando muito para se preparar para eles. Rachel achou estressante não estar sentando os exames, e sentiu que estava "ficando com os nervos das amigas". Nessa fase, Rachel estava com dificuldade em dormir à noite; normalmente, ela soneca na tarde, fique bem acordada à noite e, finalmente, adormeça às 4:00 da manhã. Diversas intervenções tentaram restabelecer um padrão de sono normal, mas o sucesso foi mínimo. Incapaz de dormir, Rachel freqüentemente despertou sua mãe para conversar, então sua mãe também sofria claramente de privação de sono e estava preocupada com a aparente falta de melhora de Rachel. A essa altura, cerca de 12 semanas após a lesão na cabeça, Rachel estava duvidando de que uma pequena protuberância na cabeça pudesse causar tantos problemas e pensou que ela devia estar ficando louca. Na verdade, ela admitiu que estava lendo a esquizofrenia e como ela geralmente começou na adolescência, e ela estava aterrorizada pelo fato de que isso era o que ela tinha. Ajudei Rachel a explorar esta possibilidade, e ela decidiu que o PCS ainda poderia ter uma influência, mas que sua perda de energia e reações emocionais para perder a capacidade de fazer bem na escola resultou em sua sensação deprimida e perda de autoconfiança . Ela decidiu que queria dar à sua mãe e a sua irmã um descanso de preocupação e dar-se "um pouco de ar fresco". Como ela comentou: "Eu me sinto estagnado e inútil e morto". Então decidiu que deveria ficar com seu pai e sua família extensa em uma cidade litorânea rural por 10 semanas até a escola começar de novo.

Rachel voltou a Auckland conforme planejado no início do novo ano letivo, e fisicamente ela parecia muito mais saudável e feliz. Seu feriado foi um grande sucesso, e ela disse que dormiu bem, andou de natação e passeando de barco com seus primos, e não pensou sobre o trabalho escolar. Suas dores de cabeça haviam desaparecido, e ela descobriu que ela poderia se concentrar durante a leitura de um livro inteiro. Tirando-a da cidade ocupada e barulhenta, e o ambiente associado ao sucesso escolar foi a chave. Decidiu repetir alguns testes neuropsicológicos antes que Rachel voltasse a estudar. Sua abordagem aos testes foi mais enérgica, e ela conseguiu uma sessão de três horas sem cansar, um grande salto em frente. Suas pontuações haviam melhorado e muitos agora estavam de volta ao normal para ela, que estava no intervalo "Superior". No entanto, ainda havia espaço para melhorar em um teste difícil de processamento complexo de informações, indicando que sua recuperação não estava completa, mas foi decidido que ela poderia retornar à escola, manhãs apenas no início e com aulas individuais em algumas aulas (Matemática e francês) para ajudá-la a compensar as aulas que havia perdido. Um horário social cuidadoso também foi organizado para que ela não se tornasse excessiva e retornasse a padrões de sono pobres. Foi-lhe permitido uma soneca na parte da tarde, se ela precisasse de uma, mas foi instruída a agitar o alarme para que não dormisse por mais de uma hora. Um programa de "bom hábito de sono" foi instigado imediatamente para treiná-la para relaxar antes de ir para a cama e usar seu quarto para dormir apenas. Ela estava preparada antecipadamente para a possibilidade de que seu padrão de recuperação nem sempre fosse suave e que, às vezes, ela se sentiria recuada. Isso era normal e não significava que ela não estava se recuperando. Ela recebeu estratégias de auto-ajuda para obter o passado dessas possíveis "manchas" difíceis. Rachel descobriu que ela poderia lidar com a escola e seus padrões de sono se estabilizavam. Ela gradualmente desenvolveu suas atividades esportivas e sociais. Dentro de seis semanas, ela voltou a sua classe regular e, como disse, "indo quase todos os seis cilindros".

A "reabilitação criativa" no caso de Rachel não era tanto no plano básico do repouso quanto na escola gradualmente, mas sim na forma como todos (mãe, pai, irmãos, amigos e professores) se uniram para apoiar Rachel , e nas atividades que ela foi encorajada a continuar com (arte e música que ela amava). A estratégia criativa foi a decisão de tirá-la da escola completamente e deixá-la correr selvagem durante as férias escolares, sem a expectativa de fazer qualquer trabalho de catch-up, uma estratégia que parece bastante drástica para algumas pessoas. Sua mãe, em particular, achou difícil deixar ela se afastar para a casa bastante despreocupada de seu pai por tanto tempo, mas para o seu grande crédito ela foi com ela, e ficou feliz quando Rachel voltou "seu velho eu". E Rachel aprendeu uma lição ao longo da vida. Como ela disse: "Aprendi algo de tudo. Eu não vou ficar tão amarrado no meu trabalho e ter que ser o topo da classe novamente. Eu realmente acho que se eu não tivesse me importado tanto com meu trabalho, eu não teria ficado tão deprimido e desistido tão rápido, e eu não teria tido um problema com o atraso por um tempo. Era tudo ou nada para mim, eu acho, e esse era o problema. Não consegui fazer tudo, e não fazer nada me fez pensar que a perdi.

Rachel passou a ter um excelente diploma universitário com facilidade e hoje está felizmente casada com dois filhos e uma brilhante carreira como arquiteta (a tempo parcial por opção, enquanto seus filhos ainda estão na escola!)

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