Stark Disparidades Raciais no Tratamento da Doença Renal

Por Larissa Myaskovsky

Os pacientes afro-americanos, hispânicos e nativos americanos são duas vezes mais prováveis ​​que os brancos para desenvolver a doença renal em estágio final, mas apenas metade da probabilidade de completar a avaliação do transplante e receber um transplante de rim. Atualmente, mais de 390.000 pessoas são tratadas por doença renal em estágio final (ESKD) nos Estados Unidos e outros 7,4 milhões de pessoas têm doença renal crônica, que geralmente avança para ESKD.

Fonte: Cortesia Larissa Myaskovsky

Com o objetivo de ajudar a reduzir as disparidades, lidero um novo estudo de pesquisa sob os auspícios do Centro de Pesquisa em Saúde da Universidade de Pittsburgh e financiado pelo Instituto Nacional de Diabetes, Doenças Digestivas e de Rim. Estaremos testando a eficácia e a relação custo-eficácia de uma avaliação abrangente do transplante de rim de via rápida no sistema para minorias. Eventualmente, pretendemos reduzir a avaliação do transplante de tempo para completar e aumentar o transplante de rim.

O melhor tratamento para a doença renal em estágio final é um transplante renal de doador vivo (LDKT). Mas o processo de avaliação para um transplante de rim é longo, demorado e oneroso para o paciente. Além disso, existem disparidades de raça nas taxas de conclusão da avaliação do transplante, transplante e LDKT. Minha pesquisa anterior e em andamento indica que os fatores culturais (ou seja, a discriminação percebida nos cuidados de saúde, a objeção religiosa à LDKT), o conhecimento do transplante e as características demográficas (por exemplo, idade, educação e renda) independentemente e prevendo significativamente o tempo necessário para completar o transplante avaliação.

• Misandry Again, Part 2
• A neurociência do viés racial
• Sam Thompson no Debate de Diagnóstico
• Saiu com o vento e Xica: dois mitos da escravidão
• Política baseada em evidências: os psicólogos podem ir sozinhos?

Em dezembro de 2012, o centro de transplante da Universidade de Pittsburgh implementou um processo de avaliação simplificado de um dia, denominado Kidney Transplant Fast Track (KTFT), mas não foi avaliado quanto à eficácia ou custo-eficácia. Este novo estudo determinará a eficácia e a relação custo-eficácia do programa fast-track em comparação com um grupo de controle histórico correspondente que participou do meu trabalho anterior. Um aspecto importante deste projeto e o que pode ser de particular interesse para os membros do SPSSI é que determinaremos se o envolvimento com essa experiência de avaliação abrangente, racionalizada e coordenada pode reduzir as percepções negativas do sistema de saúde (ou seja, se pode diminuir os níveis de desconfiança médica, discriminação percebida e racismo percebido nos cuidados de saúde).

Ao mesmo tempo, a equipe realizará um estudo controlado randomizado com um componente educacional denominado intervenção TALK (Talking About Live Kidney Donation) para aumentar LDKT. Para ambos os componentes da proposta, as populações vulneráveis ​​(por exemplo, minorias, pacientes com baixa SES) serão direcionadas porque correm maior risco de tempo de avaliação prolongado e menores taxas de LDKT. Os participantes serão atribuídos aleatoriamente às condições de TALK versus não-TALK e serão submetidos a duas entrevistas, ao pré-transplante e à avaliação de conclusão do transplante, a fim de

(1) teste se KTFT e TALK reduzirão o tempo de avaliação do transplante e aumentarão as taxas de transplante e LDKT em membros de grupos vulneráveis;

• O terremoto no Japão e doações de caridade: Aftershocks of Atoms e Asiaphobia
• Em 2015, as pessoas solteiras eram ambas comemoradas e espancadas
• The Bridges of Sanford County, Part II (Ou "The Devil in the Details")
• Você é um Fat-Shamer?
• O que é isso chamado de experiência emocional? A neuropsicologia de qualia.

(2) determinar se o envolvimento em uma experiência de avaliação simplificada e coordenada no centro de transplante reduz as percepções negativas do sistema de saúde; e

(3) teste a relação custo-eficácia da KTFT com o TALK em relação às práticas padrão.

Os resultados desta abordagem em duas vertentes ajudarão a abrir caminho para que outros centros de transplante implementem um sistema de acesso rápido em seus sites, melhorem a qualidade dos cuidados ao transplantar um número maior de pacientes vulneráveis ​​e podem ajudar a resolver raças / disparidades étnicas em taxas de LDKT. Esperamos ter resultados preliminares e acionáveis ​​até janeiro de 2017.

Larissa Myaskovsky é professora associada de Medicina, Psiquiatria e Ciências Clínicas e Translacionais da Universidade de Pittsburgh.