Tratando a Insônia Parte II – Dormir no Idoso

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A insônia aflige a maioria dos americanos com mais de 65 anos. Isso torna muitas pessoas miseráveis, mas podem ser auxiliadas ou até mesmo apagadas por técnicas relativamente simples. As causas da insônia são muitas e complexas, incluindo mudanças nos relógios do corpo, tipos de doenças, efeitos de medicamentos e o processo de envelhecimento em si (ver parte I.) Felizmente, a maioria dos tratamentos de insônia, como CBT-I, funciona em populações jovens e velho.

Relógios e exercícios biológicos

À medida que as pessoas envelhecem, os relógios internos que nos ajudam a dormir ficaram menos poderosos. Nós vamos dormir mais cedo, e temos dificuldade em dormir durante a noite. Uma maneira simples de ajudar a consertar o relógio biológico é fazer uma caminhada matinal. Por causa dos múltiplos efeitos da luz, é melhor andar em torno da mesma hora da manhã a cada dia.

A luz reinicia os relógios. A luz da manhã pode restaurar o seu relógio biológico mais cedo, um problema real se você quiser chegar à cama às 7 da noite. No entanto, a luz da manhã é surpreendentemente eficaz no tratamento da depressão, uma das principais causas de insônia em todas as idades. A luz também estimula a imunidade. Um estudo mostrou caminhantes da manhã regulares experimentando metade do número de resfriados e metade da gravidade. Andar também diminui o risco de ataque cardíaco, acidente vascular cerebral e muitos tipos de câncer, principais causas de morte, debilidade e insônia. Andar também ajuda pessoas com artrite (movimento é loção), embora muitas vezes doloroso quando se envolve pela primeira vez. Em todo o mundo, a dor é uma grande razão pela qual as pessoas acordam à noite. Para aqueles com pernas inquietas e pontapé periódicos – o último inclui a maioria das pessoas com mais de 65 anos – caminhar à noite pode ajudá-lo a dormir.

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Os seres humanos são construídos para andar. Cada bit conta. Para aqueles que não podem caminhar, a luz da manhã ao ar livre ou através de uma janela pode ser útil. Em climas mais escuros, as caixas de luz são muitas vezes eficazes e são muito mais baratas do que no passado. Trinta minutos com uma mesa de luz ao comer café da manhã, leitura, exercício ou qualquer outra atividade preferida, podem ajudar o humor e produzir resultados comportamentais úteis naqueles com demência.

Acordando no meio da noite

É normal que alguém desperte no meio da noite. A maioria das línguas tem termos para "primeiro" e "segundo" sono. No entanto, muitas pessoas, especialmente as pessoas mais velhas, acham acordado à noite, particularmente desconcertante.

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Essa ênfase no modelo popular de "mentir e morrer" do sono, com absolutamente nenhuma interrupção, é errado. É normal acordar à noite. A parte mais importante é voltar a dormir de forma suave e fácil.

Ter um espaço de leitura / escuta separado, como uma cadeira confortável e fácil de alcançar, pode ser usado como parte do ritual pré-sono – e para ajudar as pessoas a voltar a dormir. Quando as pessoas acordam e não podem voltar a dormir por um período de 10 a 15 minutos, eles podem se levantar e se mudar para esta cadeira. Lá, eles podem ler e / ou ouvir música, até que estejam sonolentos para voltar a dormir. A leitura e a música que levam as pessoas longe, obtendo estados relaxados de consciência, são preferidas. Os especialistas em sono que dizem às pessoas que leiam a lista telefônica ou os formulários de seguro devem ser obrigados a tentar essas técnicas de falha. Leitura de ficção histórica ou história da arte, poesia ou textos de viagem, biografias ou memórias, ouvir Thomas Tallis em vez de ACDC, dá às pessoas a chance de despertar. Geralmente, precisamos de um estado relaxado para começar nossa maneira de dormir. A partir daí, os relógios biológicos podem assumir o controle.

Listas de medicação

Muitas pessoas na década de oitenta estão em doze ou mais medicamentos. A maioria dos médicos atualmente está muito apressada e comprometida com o medicamento de lista de verificação para considerar os efeitos das drogas sobre insônia ou sonolência. Muitas vezes, as compensações são complexas. Para insones, sentar-se com seu médico geral e perguntar o que cada droga faz para dormir geralmente é uma boa idéia. É importante também reconhecer que as pílulas para dormir são muitas vezes a causa da insônia, em vez de seu tratamento efetivo. As pessoas que adotam comportamentalmente a idéia de que pill = sleep são altamente lucrativas para a Big Pharma. Pode tornar a vida mais fácil para os médicos em geral. É também um desastre de saúde pública.

Treat Pain

A dor é a principal causa de insônia em todo o mundo. No entanto, tratar a dor crônica é difícil. A ênfase deve ser a primeira em manter as pessoas fisicamente robustas e enfatizando a capacidade física, mental e social. Quanto mais as pessoas se movem – e podem se mover – melhor o sono deles. Em seguida, o tratamento da dor preventivamente, como, por exemplo, ter pessoas em NSAIDS levá-las no início da noite, é importante. Estudos recentes em animais que mostram opiáceos aumentando as respostas à dor são muito preocupantes. As abordagens comportamentais cognitivas levam muito tempo e esforço, mas muitas vezes valem a pena, particularmente porque depressão e ansiedade muitas vezes agravam a dor.

Considere Patologia do Sono Primário

Apnéia do sono e pontapé de perna causam muita insônia. Historicamente, os especialistas em apnéia do sono ficaram felizes em dar às pessoas os dispositivos CPAP / BiPAP / AutoPap e, em seguida, esquecem que a maioria deles permanecerá insomne. Muitas pessoas não podem tolerar um dispositivo durante a noite, especialmente quando envelhecemos. O tratamento do resto do sono – além do estudo do sono de produção de renda – é fundamental para a saúde geral. Ver os pacientes com apnéia do sono e perna chutadas através do tratamento em grupo podem ajudar, especialmente porque as medidas educacionais geralmente ajudam a aliviar a insônia.

Bottom Line

O tratamento de insônia exige conhecimento de múltiplas técnicas cognitivas e comportamentais, medicina do sono, medicina geral e os efeitos interativos dos medicamentos. A maioria dos médicos está intimidada com os desafios. As ações básicas dos pacientes, para ter rituais de sono regulares, manterem-se tão fisicamente ativas quanto as pessoas, para acenderem a luz em momentos apropriados, para aprender uma CBT-I simples, tornam-se ainda mais necessárias à medida que o sistema de assistência médica se aproxima da próxima fase da disfunção nacional.