Trauma e sono: tratamento

O trauma psicológico pode ocorrer em um breve momento, durante um período de tempo prolongado ou pode ocorrer em episódios repetidos. Estamos todos conscientes dos muitos exemplos que ocorrem diariamente. Estar perto da explosão de uma bomba de terrorista que desencadeia sua destruição em alguns segundos pode deixar cicatrizes psicológicas que durarão toda a vida. Soldados envolvidos em combate prolongado ou civis presos em uma cidade sob cerco podem sofrer longos e implacáveis ​​períodos de terror. Uma criança pequena pode ser submetida a episódios repetidos de negligência ou abuso. Seja qual for a causa, esses tipos de eventos têm efeitos duradouros e prejudiciais para as pessoas que as experimentam.

Como já discuti no passado, vários estímulos traumáticos têm efeitos negativos proeminentes tanto na qualidade quanto na quantidade de sono. Também é claro que o sono de má qualidade exacerba outros sintomas de estresse traumático. O tratamento do PTSD é complexo e demorado. Existem duas estratégias para abordar o trauma e o sono. Tratar o PTSD e os problemas de sono também melhorarão ou tratarão o problema do sono e isso pode ajudar o PTSD.

Uma série de terapias para o tratamento de PTSD estão atualmente em uso e possuem algum grau de suporte empírico. As principais abordagens de tratamento são descritas brevemente abaixo, bem como várias abordagens novas e controversas.

O treinamento de Inoculação de Estresse foi desenvolvido na década de 1980 para ajudar os pacientes a dominar medo e ansiedade por habilidades de ensino para enfrentar. Este tipo de tratamento é fornecido em fases. O primeiro prepara os pacientes para o tratamento, fornecendo um quadro psicoeducacional para a compreensão e o sentido de suas reações aos eventos traumáticos. Os pacientes são ajudados a entender que a ansiedade ocorre em um nível físico, um nível comportamental e um nível cognitivo. Os pacientes são ajudados a identificar suas próprias respostas físicas, comportamentais e cognitivas ao trauma. Na segunda fase do tratamento, os pacientes recebem habilidades de enfrentamento para lidar com a ansiedade. Estes podem incluir técnicas como métodos de relaxamento e controle de respiração. Outras habilidades podem incluir a visualização da situação provocadora de ansiedade e a imaginação com sucesso enfrentando e superando. No nível cognitivo, os pacientes são ensinados a identificar e desafiar auto-declarações negativas e inadaptadas e desenvolver mais precisos e adaptáveis.

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As técnicas de exposição foram investigadas pela primeira vez como tratamentos para PTSD no início dos anos 80. Esta é uma terapia desafiadora mas eficaz em que os pacientes são apoiados por períodos prolongados de exposição a estímulos imaginados ou reais que provocam memórias vívidas do evento traumático. Essas técnicas até utilizaram a realidade virtual expondo os pacientes a situações simuladas, como a condução de um caminhão no Iraque através de áreas em que o paciente experimentou ataques. De fato, revivendo repetidamente o evento traumático ao concentrar-se no controle da respiração e prestar atenção aos processos cognitivos negativos, ao longo do tempo, os pacientes podem tornar-se dessensibilizados para os estímulos que anteriormente causavam ansiedade relacionada aos eventos traumáticos.

As intervenções cognitivas foram usadas para ajudar os pacientes a identificar e desafiar pensamentos negativos não realistas ou exagerados sobre si mesmos e seu mundo. A terapia cognitiva também pode se concentrar na compreensão e crenças dos pacientes sobre os eventos traumáticos. Os alvos para tal intervenção incluem crenças distorcidas de auto-culpa por não impedir o evento traumático, o que pode resultar em baixa auto-estima e vergonha. As técnicas cognitivas também podem ser usadas para ajudar os pacientes a restabelecer uma sensação de controle ou segurança.

Outra abordagem cognitiva é chamada terapia de processamento cognitivo. Isso foi desenvolvido especificamente para sobreviventes de agressão sexual. Ele agora foi estendido a outras formas de trauma. Este programa abrangente ajuda as pessoas a identificar como o evento traumático os afetou e acabar com qualquer sensação de culpa pelo evento. Um esforço é feito para ajudá-los a entender qualquer distorção ou excesso de generalização sobre o significado do evento que comprometeu seu funcionamento. A culpa pode ocorrer se um paciente acredita que poderia ter prevenido o trauma. O treinamento é dado em rotulagem de emoções e ver como eventos, sentimentos e pensamentos estão conectados. As técnicas cognitivas são usadas para desafiar padrões de pensamento inadaptados relacionados ao evento traumático. Finalmente, os pacientes são ajudados a encontrar formas mais eficazes de pensar sobre temas centrais da experiência traumática, como confiança, intimidade, poder e segurança.

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Os pacotes de tratamento combinado podem incluir terapia de exposição tanto com situações imaginadas quanto com lembretes da vida real do trauma, técnicas de terapia cognitiva para desafiar processos de pensamento negativos, treinamento de relaxamento para ajudar a administrar a ansiedade e treinamento de habilidades de enfrentamento para ajudar a dominar o medo e padrões comportamentais negativos.

O treinamento de habilidades em negociação afetiva e interpessoal foi desenvolvido para ajudar os pacientes que sobreviveram ao abuso sexual infantil. Ele foi projetado para ajudar a melhorar os problemas e afetar a regulação e a eficácia interpessoal. O programa foi projetado para ajudar os pacientes a aprender métodos para o gerenciamento emocional e desenvolver habilidades interpessoais. Isso ajuda a remover barreiras para o tratamento posterior de sintomas de PTSD usando técnicas de exposição.

A desensibilização e o reprocessamento do movimento dos olhos (EMDR) é uma terapia que fui treinada pela Francine Shapiro em 1991. Embora tenha se tornado bem conhecida, ela permanece um tanto controversa porque foi desenvolvida pelo Dr. Shapiro com base em suas próprias experiências e não em teoria prévia ou técnica clínica. Ao caminhar, ela notou alívio de pensamentos problemáticos quando seus olhos se moviam de um lado para o outro após a ondulação de folhas em um parque. Com base nessa experiência, desenvolveu uma técnica para o uso de movimentos laterais guiados para ajudar o processamento cognitivo de memórias traumáticas. Esta terapia tornou-se um programa consideravelmente mais complexo do que quando fui exposto. Agora, envolve levar a história do paciente, preparar os pacientes para o tratamento, desenvolver uma memória alvo ou imagem para intervenção, dessensibilização do alvo, instalar um processamento cognitivo mais efetivo do evento, usar uma varredura corporal, fechar e avaliar os efeitos do tratamento. Esta terapia utiliza assim a exposição imaginada, intervenções cognitivas e movimentos oculares laterais.

Tanto a terapia comportamental cognitiva quanto o EMDR foram estabelecidos como efetivos e são recomendados como tratamento de primeira linha para PTSD (Monson, Resick e Rizvi, 2014).

Os medicamentos são freqüentemente usados ​​para tratar sintomas de transtorno de estresse pós-traumático, incluindo problemas de sono, como insônia e pesadelos. A FDA aprovou o tratamento com sertralina e paroxetina de PTSD. Esses medicamentos são usados ​​para tratar depressão, ansiedade, problemas de concentração e insônia. Os medicamentos anti-ansiedade podem ser usados ​​para ajudar os pacientes a gerenciar os sintomas de ansiedade, mas têm uma responsabilidade de dependência significativa e devem ser usados ​​apenas brevemente. Prazosin é um medicamento que às vezes é usado para ajudar a controlar os pesadelos relacionados ao PTSD.

Vou mencionar brevemente duas abordagens de tratamento adicionais que estão sob investigação ativa e muitas vezes foram usadas ilegalmente por pessoas que sofrem de PTSD para gerenciar seus sintomas. Tanto no Vietnã como em nossas guerras no Oriente Médio, os soldados utilizaram cannabis tanto no campo como quando retornaram para casa para gerir sintomas de PTSD. Na verdade, os grupos de veteranos têm sido muito ativos na defesa da pesquisa sobre o potencial benefício da cannabis para o tratamento do TEPT. A Associação Multidisciplinar de Estudos Psicodélicos tem sido líder neste esforço e as informações sobre o estudo proposto estão disponíveis on-line. Após anos de esforço, a DEA concordou recentemente em permitir que essa pesquisa avança.

O conhecido medicamento do clube conhecido como ecstasy também está sendo pesquisado como um potencial tratamento para TEPT. Os primeiros resultados mostram que, quando suportado por preparações intensivas e intervenções psicoterapêuticas, a MDMA pode ser administrada de forma segura com benefício clínico sustentado ao longo do tempo (Oehen, Traber, Widmer e Schnyder, 2013). Deve-se ressaltar que a obtenção de substâncias desconhecidas compradas por meio de fontes ilícitas com conteúdos, qualidade ou potência desconhecidos em condições descontroladas sem suporte psicoterapêutico é altamente improvável que forneça o tipo de experiência de cura possível em ambientes clínicos bem controlados e solidários. Mais informações sobre pesquisas em andamento nesta área podem ser encontradas no site da MAPS.

Há evidências crescentes de que o tratamento de distúrbios do sono, como a insônia, ajuda a melhorar condições clínicas, como depressão e transtorno de estresse pós-traumático. Portanto, faz sentido usar estratégias comportamentais cognitivas padrão que foram discutidas anteriormente neste blog para direcionar e tratar especificamente a insônia entre pacientes com TEPT. Na verdade, a maneira mais eficaz de ajudar a reduzir os efeitos negativos do trauma pode ser ajudando as pessoas a dormir melhor para que se sintam mais seguras e capazes de se envolver no árduo trabalho da terapia traumática.

Monson, CM, Resick, PA, & Rizvi, SL (2014) em Barlow, DH Clinical Handbook of Psychological Disorders 5a edição. Nova York: The Guilford Press.

Oehen, P., Traber, R., Widmer, V., & Schnyder, U., (2013). Um estudo piloto randomizado e controlado de psicoterapia assistida com MDMA (± 3,4-metilenodioximetilfetamina) para o tratamento de transtorno de estresse pós-traumático resistente e crônico (PTSD). Journal of Psychopharmacology, 27 (1) 40-52.

Fonte: http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Yin_and_Yang.svg#/media/File:Yin_…