Todos os médicos têm uma das três categorias designadas no sistema Medicare:
1) O documento participa e aceita a atribuição do Medicare. A taxa para o serviço é definida pelo Medicare, o paciente faz um co-pagamento e o médico factura o Medicare e recebe o restante da taxa do Medicare.
2) O médico é " não participante " – que é um termo enganoso, porque os documentos não participantes estão dentro do sistema do Medicare. A taxa para o serviço é definida pelo Medicare e normalmente é 5% menos do que a taxa dos documentos participantes, mas o paciente paga a taxa do Medicare na íntegra ao médico, o médico envia uma reclamação com o Medicare e o Medicare reembolsa o paciente por um parcela da taxa.
3) O médico formalmente optou por sair . Neste caso, o médico cobra a mesma taxa que cada outro paciente é cobrado, o paciente paga o médico na íntegra. Nenhum formulário é arquivado no Medicare e o paciente não recebe nenhum reembolso. Um médico que opta por uma configuração é excluído em todas as configurações, portanto, não é possível excluir a prática privada e também trabalhar em uma clínica onde o Medicare é aceito.
A proposta atual é para um corte de 30% nas tarifas do provedor para 2012. Oh, nós dançamos essa dança todos os anos . Mas este ano, o pensamento é que ele pode ficar. Como está atualmente, a taxa atual do Medicare para um provedor não participante na área em que vivemos, para uma sessão de psicoterapia de 50 minutos, com gerenciamento de medicação, em uma não-instalação (ou seja, por exemplo, uma prática privada que não é hospitalar) é de US $ 120,96. Esta taxa é notavelmente menor do que as taxas comunitárias e, por isso, muitos psiquiatras que praticam psicoterapia optaram por excluir: podem cobrar o que eles gostariam e não precisam lidar com os problemas de arquivamento de qualquer papelada. Ah, mas não são apenas psiquiatras, alguns internistas optaram por sair do Medicare. Isso significa que quando você atinge 65, você paga seu médico de bolso, ou você muda de médico.
Atualmente, é difícil para os pacientes encontrar psiquiatras que participam do Medicare e aqueles que freqüentemente limitam novos pacientes do Medicare. Um médico pode ser altamente recomendado, e você pode ser um multi-milionário, mas isso não importa, porque uma vez que um médico está no Medicare como participando ou não participando, a taxa é definida pelo Medicare e ser rico não compre-o, porque todos os pacientes do Medicare pagam a mesma taxa.
Se a taxa cair de modo que uma hora de trabalho seja reembolsada em US $ 84,67, uma diminuição de 30%, mais psiquiatras irão optar. Do ponto de vista do médico, eles ganham: se eles conseguem manter uma base paciente suficientemente grande, eles podem cobrar suas taxas usuais (geralmente mais altas) e não precisam se preocupar com reivindicações. Do ponto de vista do Medicare, eles definitivamente ganham: os pacientes são forçados a cuidar do sistema e eles não reembolsam nada. Não é como sair da rede com seu seguro privado, onde ainda pagará por serviços, talvez a uma taxa mais baixa ou com uma franquia mais alta, mas compensam um pedaço dos cuidados. Aqueles médicos que permanecem no sistema são aqueles que podem fazê-lo funcionar para eles – eles vêem os pacientes para o Gerenciamento Farmacológico com um código que não tem um requisito de tempo e agarra tantos pacientes tão rápido quanto eles podem vê-los. Quando as taxas caem em 30%, até mesmo os psiquiatras do cavalo-de-obra que podem ir a um ritmo exaustivo de 4-5 pacientes por hora estarão ganhando muito menos dinheiro para fornecer cuidados de 10 minutos com desconfiança de tamanho único.
Do ponto de vista do paciente: eles perdem. De repente, seu médico não aceita Medicare. Eles agora são atingidos com uma taxa muito maior e não recebem reembolso de seguro. É por isso que você deveria se importar.
Isso foi adaptado de uma publicação em Shrink Rap:
http://psychiatrist-blog.blogspot.com/2011/09/what-medicare-cuts-may-mea…
Veja também:
Artigo do Dr. Daviss sobre Shrink Rap News:
http://www.clinicalpsychiatrynews.com/views/shrink-rap-news/blog/medicar…
