Há muitas pessoas que se preocupam excessivamente com sua saúde. Eles carregam vários diagnósticos: hipocondria, transtorno de somatização, transtorno obsessivo-compulsivo e, muitas vezes, depressão. Acontece que essas mesmas pessoas se preocupam consideravelmente com as drogas e seus efeitos colaterais, muitas vezes até o ponto em que tomam substâncias não testadas, mas "naturais", ao invés de drogas que os fabricantes gastaram em testes de centenas de milhões de dólares. Eu executo grupos que tratam esses casos de "ansiedade de saúde". Há um exercício que eu gosto de realizar nessas aulas. Pego um folheto brilhante que é marcado como "Prozac" no lado de fora. Pergunto ao grupo: "você estaria disposto a tomar uma droga que tenha esses efeitos colaterais?" E eu levo para eles em voz alta do panfleto:
Dor de cabeça – 15,5% de todos os pacientes que tomaram esse medicamento.
Nervoso – 8,5%
Insônia – 7,1%
Sonolência – 6,3%
Ansiedade -5,5%
Náusea-10,1%
Diarréia-7.0%
Boca seca-6,0%
Suorização – 3,8%
Normalmente, quando chego a meio da lista, eles estão agitando a cabeça, "não".
Então eu lhes digo que lendo da lista de efeitos colaterais no braço placebo do estudo! Estes são os efeitos colaterais que os pacientes recebem quando tomam uma pílula de açúcar que eles acham que pode ser a pílula real. Claro, meus pacientes, que são particularmente sugestionáveis, ainda mais provável desenvolver essas respostas de placebo.
Então, isso deixa a questão, quais são os efeitos colaterais reais do Prozac? Eu li de uma segunda lista, os pacientes que estavam tomando Prozac:
Dor de cabeça – 20,3%, cerca de um terço maior do que o placebo-respondedores. Portanto, há uma tendência (leve) para o Prozac causar dores de cabeça.
Nervoso – 14,9% novamente, cerca de um terço maior que o placebo-respondedores. Portanto, existe uma tendência real para a droga causar nervosismo. (Normalmente, esse efeito desaparece em cerca de 3 semanas).
Náusea-21,1% versus 10,1% para os respondedores com placebo. Existe, portanto, uma tendência distinta de que a náusea venha de tomar Prozac. (Este sintoma também é provável que vá embora depois de três semanas.)
Diarréia – 12,5% versus 7,0% para os respondedores com placebo, indicando uma tendência leve para o Prozac causar diarréia.
Suorização – 8,4% vs. 3,8% para os respondedores com placebo. Uma tendência muito leve para causar transpiração.
Todos os outros efeitos secundários para Prozac estão próximos dos efeitos colaterais nos grupos de placebo, indicando que a droga não causa esses efeitos colaterais. (Mais do que uma pílula de açúcar seria.)
O que tudo isso significa? Significa, em primeiro lugar, que alguém que desenvolva esses efeitos colaterais ao tomar uma nova droga pode não reagir ao próprio medicamento! Eles podem reagir à idéia da droga. No entanto, se um paciente é informado de que a reação física particular que eles estão tendo depois de tomar o medicamento não pode ser razoavelmente atribuída ao efeito da própria droga, muitas vezes eles se ofendem.
"Isso é real. Isso não está na minha imaginação ".
Esses sintomas se sentem esmagadoramente reais e são reais. Todos os sintomas descritos acima no braço placebo do estudo são reais; Eles não são apenas devidos à farmacologia da droga. Eles são reais, e eles devem ser gerenciados, mas eles não devem ser gerenciados ao parar a droga. Não há nada de ridículo sobre o desenvolvimento de uma resposta placebo. Todos estão sujeitos a essas reações nas circunstâncias corretas. Se o paciente estiver enfrentando uma doença grave, ou se o medicamento for administrado por um médico carismático ou, se as circunstâncias médicas forem terríveis de alguma outra maneira, todos desenvolverão uma resposta placebo até certo ponto. Às vezes, essas respostas são positivas e às vezes são negativas, causando efeitos colaterais. Estudos sugeriram que as áreas do cérebro normalmente ativadas por um narcótico, por exemplo, são ativadas de forma semelhante por um medicamento que o paciente pensa ser um narcótico. Da mesma forma, se o paciente começar a ter medo de um efeito ruim de tomar um medicamento, essa droga é mais ou menos provável que produza esse resultado.
Uma vez que os efeitos do placebo desaparecem frequentemente após os primeiros dias, não é prudente parar de tomar uma droga imediatamente por causa desses efeitos colaterais. Há muito tempo alguns dias depois para parar a droga se os efeitos colaterais persistirem. Na minha prática, muitas vezes vi pacientes que tentaram e pararam uma série de drogas antes de dar a qualquer uma delas a chance de trabalhar. Eles acabam pensando que são especialmente sensíveis aos medicamentos.
Muitas vezes, posso fazer com que o paciente tente mais uma vez tomar um medicamento relacionado com aqueles que ele / ela abandonou. Se o paciente permanecer no medicamento o tempo suficiente para que ele funcione, é provável que eu tenha problemas semelhantes para tirar o paciente da droga. Os pacientes estão com medo de estar fora disso, pois já tinham medo de ir sobre ele. Em um tipo semelhante de resposta ao placebo, é provável que o paciente desenvolva sintomas de abstinência, a menos que haja uma retirada muito lenta e medida. Eu vi sintomas de abstinência quando a meia-vida da droga é tão longa, o nível da droga ainda não caiu. © Fredric Neuman 2012 Siga o blog do Dr. Neuman em fredricneumanmd.com/blog
