"Eu acho que vou manter o meu pénis". Isso é o que "Laura", uma pessoa transgênera nos estágios iniciais da transição, disse-me e vários outros profissionais de saúde mental se reuniram para ouvir sobre sua jornada.
A controvérsia nacional sobre quais pessoas de transgênero de banheiros devem escolher – e ser permitido usar – está recebendo muita atenção. Mas, a nível individual, há opções muito mais desafiantes – e potencialmente perigosas para a saúde – que devem enfrentar, na medida em que tentam trazer sua aparência física de acordo com sua identidade de gênero.
O Problema Zebra
"Como você gostaria de se parecer com uma zebra?", Perguntou Laura. "Como você se sentiria se olhasse no espelho todas as manhãs e vi uma cabeça de zebra?"
Pense nisso por um momento. Diariamente, sempre que uma pessoa transgênera olha seu corpo, eles experimentam uma desconexão entre quem são e como eles se parecem.
Para mudar isso, é ainda mais difícil do que você pensa.
A Opção Cirúrgica
Laura não encontra a presença contínua de genitália externa de seu gênero biológico angustiante. "Não é culpa dele", disse ela, "e eu me acordei".
Para outras pessoas transgêneros de sexo feminino, no entanto, sua anatomia de nascimento não é bem-vinda. No entanto, uma vez que a decisão para a cirurgia de reafectação de gênero é feita, conseguir que os profissionais médicos concordem em participar não é simples – como, claro, não deveria ser.
O candidato é obrigado primeiro a estar nos hormônios apropriados por vários anos – tanto para produzir seus efeitos quanto para garantir que esta seja uma decisão duradoura. Se eles optarem por proceder à cirurgia, uma avaliação da saúde mental deve ser feita primeiro.
Como psiquiatra, fui chamado a avaliar a capacidade dos candidatos cirúrgicos transgêneros para tomar uma decisão racional. A pessoa pode explicar logicamente como eles chegaram em sua decisão? Eles podem descrever as possíveis complicações e conseqüências de sua escolha? Por que outras opções possíveis estão sendo rejeitadas? Há alguma deficiência na função cognitiva como um todo?
Julgar se a decisão é ou não apropriada não tem nada a ver com isso. É a lógica do caminho para alcançar essa decisão que é avaliada.
A Opção Endócrina
Para aqueles que operam, o tratamento hormonal continua no futuro. Alternativamente, os hormônios podem ser o principal tratamento escolhido por aqueles, como Laura, que decidem contra a cirurgia. Mas tomar a decisão de tomar hormônios também coloca problemas.
Aqueles que tomam estrogênio à medida que transicionam para as mulheres precisam de um monitoramento cuidadoso dos níveis sanguíneos para minimizar o risco de coágulos sanguíneos, disfunção hepática e hipertensão arterial. Na transição de mulheres para homens, a testosterona produzirá as mudanças desejadas na laringe, resultando em uma qualidade de fala mais profunda e irá alterar os padrões de crescimento do cabelo, mas também há um risco aumentado de hipertensão, disfunção hepática, efeitos adversos sobre os lipídios, aumento de peso excessivo e acne.
"A maneira como eu penso nisso é que todos os medicamentos têm uma relação risco-benefício, e isso não é diferente", disse outra pessoa transgênero.
Como você pode ajudar
Nada de ser transgênero é fácil: não as décadas passadas em ansiedade secreta tentando descobrir a identidade de gênero, e não a decisão de gerir riscos para a saúde, a fim de ajustar sua identidade externa para corresponder a uma interna. Mas, finalmente, as decisões são tomadas e a pessoa começa a contar aos outros.
Então, são amigos e familiares que devem tomar decisões: como reagir, o que dizer, como ser de ajuda.
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