Algo deslumbrante acaba de ocorrer na literatura de psicologia. O primeiro jornal em psicologia, The American Psychologist, acaba de publicar (fevereiro de 2010) um artigo do pesquisador da Universidade do Colorado Jonathan Shedler, Ph.D. que desafia o pensamento predominante sobre psicoterapia usando múltiplas metanálises sofisticadas de terapia psicodinâmica e outros tratamentos psicológicos e psicológicos. Shedler concentra-se nos tamanhos de efeitos que se verificaram ser muito mais robustos nos tratamentos psicodinâmicos do que o esperado por muitos. Aqui está um link para o artigo de Shedler: http://www.apa.org/pubs/journals/releases/amp-65-2-shedler.pdf.
Essa é a maneira desarmante em que Shedler começa seu papel quebrando:
Existe uma crença em alguns aspectos de que os conceitos e tratamentos psicodinâmicos carecem de suporte empírico ou que a evidência científica mostra que outras formas de tratamento são mais eficazes. A crença parece ter adquirido uma vida própria. Os acadêmicos repetem um ao outro, assim como os administradores de cuidados de saúde, assim como os formuladores de políticas de cuidados de saúde. Com cada repetição, sua aparente credibilidade cresce. Em algum momento, parece haver necessidade de questioná-lo ou revisá-lo porque "todos" sabem que é assim.
Como presidente da American Psychoanalytic Association e alguém que tem lutado há anos para superar essa certeza estranha e cega e equivocada, eu sinto como ter esse parágrafo em uma blusa e apenas usá-lo.
Shedler, então, calça a psicanálise, responsabilizando-se por sua tremenda reputação empírica, apontando para "um desagrado persistente nas profissões de saúde mental para a arrogância e autoridade psicanalíticas passadas". Nós, na psicanálise norte-americana, devemos declarar culpados pelas acusações de Shedler de uma história passada de uma estrutura excessivamente hierárquica dominada por MD's, exclusão de não-MD do treinamento e um habitual desdém pela pesquisa empírica.
A complexa análise estatística e conceitual que constitui o núcleo do artigo de Shedler é difícil de resumir e é melhor lida na sua totalidade. Alguns dos pontos intrigantes incluem:
• Uso do tamanho do efeito métrico para poder comparar resultados diferentes
• A terapia psicodinâmica mostra tamanho de efeito maior no seguimento e os efeitos aguardam e aumentam com o tempo
• Três quartos dos estudos de terapia psicodinâmica de curto prazo para pacientes com queixas físicas relataram redução na utilização de cuidados de saúde
• Os "ingredientes ativos" de outras terapias podem de fato ser elementos psicodinâmicos
• Os objetivos do tratamento psicodinâmico incluem, mas se estendem além do alívio dos sintomas
Aqui está a descrição elegantemente concisa de Shedler do objetivo da psicoterapia psicodinâmica e, de fato, sua definição da própria essência da saúde psicológica:
A saúde psicológica não é apenas a ausência de sintomas; É a presença positiva de capacidades internas e recursos que permitem às pessoas viver a vida com maior sensação de liberdade e possibilidade.
Uma seção inestimável do artigo de Shedler delineia 8 características distintivas da técnica psicodinâmica. Limpo, claro e extremamente valioso. Eu vou revisitar isso em um blog subseqüente. Outra gema é a Tabela 2, "Definição de Saúde Mental", composta por 23 itens do Procedimento de Avaliação Shedler-Westen.
Em janeiro de 2005, a American Psychoanalytic Association recebeu a participação honorária de Jonathan Shedler. O certificado leu em parte: "Reconhecendo que poucos no campo psicanalítico têm seu talento para escrever sobre pesquisas que avaliam construções psicanalíticas complexas." Eu acho que atingimos o local.
Os "clássicos" geralmente são identificados apenas em retrospectiva, pois sua importância emerge ao longo do tempo. Este é um dos raros casos em que se pode ler um documento e sentir que você estava lá no início – novo e excitante, já possui as características de um clássico.
