Acabei de voltar da reunião anual da American Psychiatric Association. Foi realizada este ano em Toronto, e uma das grandes questões era se o DSM-5 deveria ser despedaçado ou simplesmente esquecido.
Bem, estou exagerando. Mas havia um painel sobre o DSM, onde três dos quatro artigos estavam preocupados com isso e os dois participantes tinham pouco a dizer.
Um ponto alto foi quando um dos participantes, que desempenhou um papel proeminente no painel de distúrbios afetivos da Task Force, disse que aprovou apenas metade do material na depressão e capítulos bipolares. O resto foi aplicado no painel de cima. "Havia apenas muitos cozinheiros", disse ele. E todos tiveram suas conchas na sopa, mexendo sobre isso. O resultado foi político e não científico.
Os membros do painel entraram em seu trabalho com a idéia de que desta vez eles realmente iriam deixar a "ciência" ser seu guia, e eles saíram dela, balançando a cabeça. Os comitês burocráticos na sede da APA realmente decidiram a classificação final dos diagnósticos e tinham pouco a ver com a ciência.
É claro que a audiência foi rezada para ouvir esta confissão de medosidade política – de uma das figuras-chave em todo o processo! Para mim, não foi uma grande surpresa porque eu já tinha ouvido o que era uma travessura, o que tudo estava acontecendo – e Allen Frances, o editor do DSM-4 – alertou as pessoas com antecedência de que havia problemas por diante. Mas ainda . . .
E então, quando liguei o meu feed do Twitter esta manhã, encontrei este post muito interessante de um conselheiro-hipnoterapeuta: "As 5 áreas clássicas de sintomas, a melancolia separada e a idéia de" nervos "funcionam na prática. Meus clientes conseguem isso imediatamente ".
Ele estava falando sobre a classificação dos distúrbios do humor e dos nervos que eu estabeleci no meu livro Como todos se tornaram deprimidos: a ascensão e queda da ruptura nervosa , que Oxford University Press publicou em 2013. Eu disse que existem dois tipos separados de depressão : melancolia e doença nervosa. Os sintomas da doença nervosa tendem a ser disforia, ansiedade, fadiga, sintomas somáticos (como dores e dores fantasmas) e uma tendência a obsessão com a coisa toda. Aprender que seus pacientes apreenderam isso imediatamente foi uma ótima maneira de começar meu dia. A maioria deles teria tido nervos.
O segundo tipo de depressão é a melancolia, que é muito diferente da doença nervosa: tristeza profunda, pensamento lento e movimento (ou uma aceleração ansiosa de estimulação e enunciados terríveis) e incapacidade de experimentar alegria ou prazer de qualquer tipo na vida. O risco de suicídio é alto.
O suicídio não é desconhecido em doenças nervosas, mas o risco parece ser muito menor.
Isso é brilhante da minha parte, separando a melancolia dos nervos? De modo nenhum! Eu estava simplesmente escrevendo o que a maioria dos psiquiatras acreditava antes do desastre do DSM. A psiquiatria sempre esteve ciente dessas duas depressões, abolida por fiat no DSM-3 em 1980.
O conceito de "nervos" significava que sintomas como ansiedade, desmoralização e fadiga sempre encontraram uma casa de grupo em conjunto, antes que a psiquiatria moderna decidiu separar a casa do grupo e colocar seus habitantes na rua como "distúrbios" separados. A psiquiatria realmente perdeu o interesse pela fadiga inteira – um sintoma extremamente importante no mundo dos pacientes.) Todos esses distúrbios supostamente separados se misturam uns aos outros e todos respondem aos mesmos tratamentos.
A psiquiatria está perdendo rapidamente fé no DSM. O Instituto Nacional de Saúde Mental já o rejeitou como guia de sintoma para pesquisas. Os europeus são abertamente céticos. No entanto, os estagiários psiquiátricos ainda são obrigados a memorizá-lo e fingir que as doenças do DSM ("transtorno bipolar", "depressão maior" e "transtorno de ansiedade social") são reais.
Deixe-me dizer entre parênteses que os dois tipos de depressão mencionados acima são muito reais, mas que não faz sentido classificar a depressão com base na "polaridade" – seja o humor ou não. Os clínicos seniores sabem que, mais cedo ou mais tarde, a maioria dos pacientes com depressão unipolar ("depressão maior") desenvolverá um episódio de mania ou hipomania. Isso, portanto, muda o diagnóstico? Claro que não.
Quando eu ouvi essa figura muito alta do painel de transtornos afetivos dizer em público que ele pensou que grande parte da seção era uma pilha de covarde imposta de cima e que ele não podia endossar isso, pensei: "Há problemas à frente". Fique atento .
