O Passado e o Futuro da Ansiedade: Entrevista com o Dr. Barlow

Entrevistei o Dr. Barlow para aprender mais sobre ansiedade, seu modelo e muito mais

Fonte: wokandapix / pixabay e Arash Emamzadeh

Recentemente, sentei-me para falar com o Dr. David H. Barlow sobre transtornos de ansiedade e seus tratamentos, a classificação do DSM … e as últimas mudanças em seu modelo triplo de vulnerabilidade. ^1-5

O modelo de Barlow, que explica as origens dos transtornos de ansiedade, contém três componentes: uma vulnerabilidade biológica generalizada (com temperamento ansioso ou baixo limiar para a resposta de luta ou fuga), uma vulnerabilidade psicológica generalizada (um ambiente precoce imprevisível e incontrolável) e uma vulnerabilidade psicológica específica (em alguns distúrbios, a ansiedade torna-se associada a um estímulo específico; no distúrbio de ansiedade social, por exemplo, a ansiedade é focada na avaliação social).

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Mas recentemente, houve uma mudança de foco em seu modelo, da ansiedade ao neuroticismo . Mas por que? Eu precisava descobrir. Ah, e eu também tive que perguntar ao Dr. Barlow sobre uma citação dele, uma das minhas favoritas: “Que você continue a manter sua ilusão de controle.”

Autor de mais de 75 livros e 600 artigos ou capítulos, o Dr. Barlow, PhD, ABPP, é professor de Psicologia e Psiquiatria Emérito da Universidade de Boston. Ele também é fundador e diretor emérito do Centro de Ansiedade e Distúrbios Relacionados da Universidade de Boston, e ex-Presidente da Divisão de Psicologia Clínica da Associação Americana de Psicologia:

EMAMZADEH: Dr. Barlow, estou muito grato por você ter gentilmente me concedido esta entrevista. Enquanto eu estava trabalhando em outro artigo (sobre medo de cobras), eu realmente encontrei um artigo seu, publicado no final dos anos 1960. Parece que você está pesquisando distúrbios emocionais há cinco décadas! Como nossa compreensão dos transtornos emocionais, em particular dos transtornos de ansiedade, mudou desde os anos 60?

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BARLOW : Nossa compreensão da natureza da ansiedade mudou enormemente. Para dar apenas um exemplo, não reconhecemos os ataques de pânico que ocorrem de forma onipresente em todos os transtornos de ansiedade como um fenômeno distinto. E, desde 1980, tivemos um distúrbio chamado “transtorno do pânico”.

EMAMZADEH: O medo tem valor de sobrevivência, pelo menos na quantidade certa. Você diria o mesmo sobre ansiedade? Em outras palavras, haveria algum inconveniente para uma pílula mágica que pudesse eliminar completamente a ansiedade?

BARLOW : Em um livro publicado há várias décadas, observei (na página 12) que “sem ansiedade, pouco seria realizado. O desempenho de atletas, animadores, executivos, artesãos e estudantes sofreria; a criatividade diminuiria; culturas podem não ser plantadas. E todos nós alcançaríamos aquele estado idílico há muito procurado em nossa sociedade acelerada de deixar nossas vidas sob uma árvore de sombra. Isso seria tão mortal para as espécies quanto a guerra nuclear. ” ⁶

EMAMZADEH: Sua teoria de vulnerabilidades triplas de transtornos de ansiedade traça a origem dos transtornos de ansiedade para o início da vida, para fatores que, como adultos, não podemos mudar. Mas, como pais, quanto controle temos sobre criar um filho não ansioso? Você pode elaborar um pouco sobre estilos parentais?

BARLOW : A teoria do apego nos informa que os pais podem contribuir para reduzir a ansiedade e aumentar a resiliência e o enfrentamento de seus filhos, evitando a superproteção e incentivando as crianças a se aventurarem e se defenderem, mesmo que falhem de vez em quando, sabendo que podem voltar família de apoio. Dessa forma, eles aprendem a lidar com o estresse e o fracasso, reduzindo a ansiedade em encontros posteriores com situações estressantes.

EMAMZADEH: Em seu artigo recente, ⁷ você parece adiantar uma visão nova e complexa do neuroticismo, sugerindo que, embora o neuroticismo seja um traço de personalidade, pode ser modificável no início da vida. Você poderia definir o neuroticismo e depois elaborar sua visão?

BARLOW : O neuroticismo é tipicamente definido como a tendência a experimentar emoções negativas freqüentes e intensas em resposta a várias fontes de estresse, juntamente com um sentimento geral de inadequação e percepções de falta de controle sobre emoções negativas intensas e eventos estressantes. ⁷

Quando eu criei a teoria da tripla vulnerabilidade, estava me referindo às origens da ansiedade traço. Mas percebemos que a ansiedade traço é, na verdade, um temperamento melhor descrito pelo termo mais amplo “neuroticismo” e que a teoria da tripla vulnerabilidade explica as origens do neuroticismo em nossa visão. ⁸ Nos artigos subseqüentes, descrevemos evidências de que o neuroticismo pode ser mais maleável do que se supunha anteriormente em crianças e adultos. ⁹

Fonte: Dr. David H. Barlow

EMAMZADEH: Algumas vítimas de trauma afirmam que, embora nunca tivessem estado verdadeiramente no controle antes, tinham pelo menos a ilusão de que isso – uma ilusão quebrada talvez além do reparo subsequente ao trauma. Ao dedicar seu livro de 2002, Ansiedade e seus distúrbios, a Deneige e Jeremy, você escreve: “Que você continue mantendo sua ilusão de controle.” ² Como podemos manter essa ilusão em um mundo que a mina regularmente?

BARLOW : Essa dedicação aos meus filhos foi amplamente notada e reflete que a maioria de nós, felizmente, possui uma ilusão de controle sobre eventos em nossa vida que, em uma análise mais racional, são em grande parte aleatórios e incontroláveis.

Para dar um exemplo, muito poucos, se qualquer uma das 30.000 a 35.000 pessoas mortas por ano em acidentes de carro nos Estados Unidos, supuserem, antes da viagem, que iriam morrer naquele dia. Quase todos supunham que poderiam lidar com sucesso com qualquer perigo que surgisse. Mas essa ilusão de controle é muito protetora. Nós nos recuperaremos de doenças e ferimentos mais rapidamente, seremos liberados do hospital logo após a cirurgia e, em geral, teremos um desempenho melhor e viveremos mais tempo, abrigando a ilusão de que podemos lidar com sucesso com as vicissitudes da vida.

EMAMZADEH: Dr. Barlow, você fez parte da força-tarefa que supervisionou o desenvolvimento do DSM-III ¹⁰ e do DSM-IV . ¹¹ Chegou a hora de classificar distúrbios com base em suas causas, em vez de sintomas? Além disso, você sugeriu recentemente uma mudança em direção a uma – ainda baseada em sintomas, mas dimensional – em oposição à classificação categórica de distúrbios emocionais. ¹² Você poderia explicar brevemente sua proposta, especialmente no que se aplica aos transtornos de ansiedade?

BARLOW : Todos, incluindo os autores das categorias do DSM, reconhecem que as descrições dimensionais da psicopatologia, assumindo alguma continuidade com a normalidade, forneceriam uma estratégia cientificamente mais satisfatória para a classificação.

O problema era que, até recentemente, os especialistas não conseguiam concordar sobre quais dimensões seriam relevantes. No entanto, este sistema poderia descrever com mais precisão a psicopatologia em indivíduos e evitar problemas com comorbidade e decidir sobre psicopatologias que não se encaixam perfeitamente nas categorias existentes. Além disso, a classificação baseada na causalidade é o objetivo final, mas ainda não chegamos lá.

EMAMZADEH: Você diria que transtornos de ansiedade específicos do DSM-5 causam mais disfunção ou são mais difíceis de tratar? Se todos os transtornos de ansiedade têm uma origem semelhante, por que existem diferenças?

BARLOW : Acho que a maior preocupação é a gravidade do transtorno, e não o tipo de transtorno. Alguns casos individuais de fobia específica ou transtorno do pânico que tenho visto foram muito mais incapacitantes do que muitas apresentações de transtorno obsessivo-compulsivo, por exemplo. Mas as apresentações mais complexas e sérias são caracterizadas por extensa comorbidade.

EMAMZADEH: Da tentativa de terapia psicodinâmica a qualquer uma das várias ondas de terapia cognitivo-comportamental, ¹³ para não mencionar os medicamentos, muitas pessoas com ansiedade encontraram alívio em seus sintomas. Mas nem todo mundo. Como um Diplomado em Psicologia Clínica do Conselho Americano de Psicologia Profissional, e um mestre clínico, o que você considera as melhores terapias atuais (incluindo as complementares, como exercício ou yoga) para transtornos de ansiedade?

BARLOW : Bem, essa é uma pergunta interessante feita por muitas pessoas e de grande interesse para os consumidores. A esse respeito, minha resposta pode ser decepcionante, pois acredito que a maioria das terapias contém estratégias úteis, algumas das quais podem ser mais eficazes para alguns indivíduos do que para outras. Esta é uma razão pela qual tentamos destilar os ingredientes mais ativos de muitas abordagens diferentes com base na melhor evidência que temos em um protocolo de transdiagnóstico unificado que é aplicável em teoria (e com evidências crescentes) a todos os indivíduos que sofrem de distúrbios emocionais. ^14,15

EMAMZADEH: Obrigado novamente por esta entrevista. Minha última pergunta diz respeito ao futuro da psicoterapia para distúrbios emocionais. Para onde estamos indo?

BARLOW : Acho que estamos no limiar de enormes avanços, mencionei as abordagens emergentes de transdiagnóstico acima. Tendo em vista o número de pessoas que sofrem de distúrbios emocionais, incluindo ansiedade e distúrbios depressivos, temos que encontrar uma maneira de sermos mais eficientes e eficazes na administração desses tratamentos, e acho que agora estamos vendo avanços empolgantes nas estratégias de disseminação. e implementação, particularmente na área de telessaúde.

Referências

1. Barlow, DH (1991). Distúrbios da emoção. Inquérito psicológico, 2, 58-71.

2. Barlow, DH (2002). Ansiedade e seus distúrbios: A natureza e tratamento da ansiedade e do pânico (2ª ed.). Nova Iorque, NY: Guilford Press.

3. Barlow, DH, Allen, LB e Choate, ML (2004). Em direção a um tratamento unificado para distúrbios emocionais. Comportamento Terapêutico, 35, 205-230.

4. Suárez, LM, Bennett, SM, Goldstein, CR e Barlow, DH (2009). Entendendo os transtornos de ansiedade a partir de uma estrutura de “tripla vulnerabilidade”. Em MM Antony & MB Stein (Eds.), Manual Oxford de ansiedade e transtornos relacionados (pp.153-172). Nova York, NY: Oxford University Press.

5. Brown, TA e Naragon-Gainey, K. (2013). Avaliação das contribuições únicas e específicas de dimensões do modelo triplo de vulnerabilidade para a predição de construtos de ansiedade e transtorno do humor do DSM-IV. Comportamento Terapêutico, 44, 277-292.

6. Barlow, DH (1988). Ansiedade e seus distúrbios: a natureza e o tratamento da ansiedade e do pânico. Nova Iorque: The Guilford Press.

7. Barlow, DH, Sauer-Zavala, S., Carl, Jr., Bullis, JR e Ellard, KK (2014). A natureza, diagnóstico e tratamento do neuroticismo: De volta ao futuro. Clinical Psychological Science, 2, 344-365.

8. Barlow, DH, Ellard, KK, Sauer-Zavala, S., Bullis, JR e Carl, JR (2014). As origens do neuroticismo. Perspectives on Psychological Science, 9 (5), 481-496.

9. Sauer-Zavala, S., Wilner, JG e Barlow, DH (2017). Abordando o neuroticismo no tratamento psicológico. Transtornos da Personalidade: Teoria, Pesquisa e Tratamento, 8 (3), 191.

10. American Psychiatric Association (1980). Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (3ª ed.). Washington, DC: Autor.

11. American Psychiatric Association (1994). Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (4ª ed.). Washington, DC: Autor.

12. Barlow, DH e Kennedy, KA (2016). Novas abordagens para diagnóstico e tratamento em ansiedade e transtornos emocionais relacionados: Um foco no temperamento. Canadian Psychology, 57, 8-20.

13. Hayes, SC, Hofmann, SG (2017). A terceira onda de TCC e o surgimento de cuidados baseados em processos. World Psychiatry, 16, 245-6.

14. Barlow, DH, Farchione, TJ, Bullis, JR, Gallagher, MW, Murray-Latin, H., Sauer-Zavala, S., etc. e Ametaj, A. (2017). O Protocolo Unificado para tratamento transdiagnóstico de transtornos emocionais em comparação com protocolos diagnósticos específicos para transtornos de ansiedade: um ensaio clínico randomizado. JAMA psiquiatria, 74 (9), 875-884.

15. Barlow, DH, Farchione, TJ, Sauer-Zavala, S., Latim, HM, Ellard, KK, Bullis, JR, … e Cassiello-Robbins, C. (2017). Protocolo unificado para tratamento transdiagnóstico de transtornos emocionais: guia do terapeuta . Imprensa da Universidade de Oxford.