Por que o TEPT é sub-reconhecido, parte I: o de cabeça para baixo

Quanta confiança devemos ter nos profissionais para reconhecer o TEPT?

Fonte: Wikimedia Commons

Para pacientes com transtorno de estresse pós-traumático (TEPT), o diagnóstico é perdido aproximadamente 90% do tempo pelos médicos. Pesquisadores na África do Sul, realizaram um estudo com adultos em uma unidade de internação de psiquiatria (Van Zyl et al., 2008). Antes do estudo, a taxa de diagnóstico de TEPT na unidade foi de 6%. Isso representou o reconhecimento do TEPT quando os médicos de saúde mental usaram seus métodos habituais de prática. Os pesquisadores então selecionaram 40 pacientes aleatoriamente da unidade para entrevistar. Utilizando a entrevista diagnóstica padrão-ouro para adultos, o clínico administrou a escala de TEPT, eles descobriram que a taxa de diagnóstico de TEPT era de fato de 40%. Os médicos estavam perdendo o diagnóstico de TEPT 85% do tempo.

Esse estudo não foi um acaso. Uma repetição desse tipo de estudo foi realizada nos Estados Unidos em dois programas de saúde mental para crianças e adolescentes na Pensilvânia (Miele e O’Brien, 2010). Antes do estudo, as taxas de diagnóstico de PTSD nos dois programas eram de 2% em um local e 5% no segundo local (de 44 e 56 pacientes, respectivamente). Os pesquisadores fizeram suas próprias avaliações em todos os pacientes com uma entrevista diagnóstica padronizada para TEPT, e descobriram que as taxas de diagnóstico de TEPT eram 48% e 45% nos dois locais. Médicos de saúde mental licenciados estavam perdendo o diagnóstico de TEPT 91% do tempo!

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The Upside Down

Em Stranger Things, a série de sucesso da Netflix, um garoto desaparece em uma cópia misteriosa de seu próprio mundo que seus amigos chamam de “de cabeça para baixo”. De cabeça para baixo, tudo está no mesmo lugar do mundo “normal”. . O menino pode andar em prédios familiares, e até mesmo ter um contato breve com seus amigos e familiares do outro lado, mas o de cabeça para baixo é escuro, os prédios são cobertos de trepadeiras de aparência alienígena e a atmosfera é diferente. Além disso, o menino está sozinho, exceto por um monstro alienígena que parece estar tentando comê-lo.

O de cabeça para baixo soa mais do que um pouco como sofrer de PTSD. A estrutura física do mundo é a mesma, mas a realidade do indivíduo que sofre de TEPT é bastante diferente em comparação com as realidades para todos os outros. Eles vivem em um mundo estrangeiro que não podemos realmente visitar ou entender totalmente. Como participante de um dos meus estudos de tratamento, uma vez disse a seu terapeuta: “Minha vida mudou. Eu nunca serei o mesmo. Quer dizer, eu costumava ser feliz e uma pessoa positiva, e agora eu nunca sou feliz. E eu não posso contar a ninguém.

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Da mesma forma que os amigos do menino não conseguem entrar de cabeça para baixo para procurar pelo garoto, muitos especialistas que deveriam estar ajudando os clientes com TEPT não conseguem diagnosticar corretamente os clientes. Acredito que o TEPT possa ser o problema mais difícil de reconhecer em toda a psiquiatria.

Sete razões pelas quais o TEPT é sub-reconhecido

1. Evento Etiológico é requerido. O TEPT é um dos raros transtornos do DSM-5 que requer que um evento aconteça antes que os sintomas apareçam. Antes que os sintomas de PTSD possam ser marcados como presentes ou não, você deve saber se o sintoma começou antes ou depois do evento em questão. Muitas dessas investigações requerem conexões em várias etapas tanto para o entrevistador quanto para o entrevistado: identifique o sintoma, conecte-o de volta no tempo a um evento passado e reconheça que as manifestações atuais estão relacionadas às experiências passadas.

2. Evitar. Evitar lembranças de eventos traumáticos compõem dois dos sintomas do TEPT. Muitos clínicos acreditam, erroneamente, que perguntar sobre traumas tornará os pacientes excessivamente angustiados e causará tensão em seus relacionamentos com os pacientes. Acredito, no entanto, que os motivos reais pelos quais os clínicos evitam falar sobre traumatismo sejam os médicos desconfortáveis, não os pacientes, ou os médicos nem sequer consideram o diagnóstico.

3. Muitos sintomas são internalizados , existindo principalmente como pensamentos ou sentimentos. Isto é, eles não são flagrantemente manifestos por comportamentos para o mundo exterior. Esses sintomas incluem evitar lembranças, autocensura, sentimento de desapego das pessoas, experiências dissociativas e lembranças intrusivas. Você não pode dizer que alguém tem PTSD olhando para eles e requer entrevistas completas para detectar esses sintomas.

4. Diferenças de desenvolvimento. Muitos sintomas de TEPT parecem diferentes em crianças, em comparação com adolescentes e adultos, devido às suas diferenças de desenvolvimento. Por exemplo, a avaliação da dificuldade de concentração requer perguntas diferentes, dependendo se o cliente é pré-escolar, adolescente ou adulto.

5. Memória complica as coisas. A memória é uma parte crítica do TEPT de uma forma que é única de qualquer outro transtorno. A memória de um evento traumático é necessária para o transtorno, e a memória para conectar os sintomas presentes às experiências passadas é necessária para discutir quaisquer sintomas em uma avaliação. A memória, no entanto, pode ser ruim e maleável. Os médicos têm que ser extra-pacientes para permitir que os clientes tenham tempo para recuperar suas memórias. Às vezes, eu ensino meus estagiários a sentar em silêncio e contar até seis em suas cabeças cada vez que eles precisam esperar que os entrevistados recuperem as lembranças.

6. Demorado. Existem 20 sintomas possíveis nos critérios do DSM-5 do TEPT. Isso é mais do que o dobro do número encontrado em quase todos os outros distúrbios. Deve ser evidente a partir das cinco primeiras razões que o tempo extra é necessário para realizar uma boa avaliação de todos esses sintomas de PTSD.

7. Quadro de referência. Ao entrevistar entes queridos de pacientes, particularmente pais de crianças e adolescentes, eles podem não entender completamente a síndrome do TEPT. Se os entes queridos ou os pais nunca tiveram TEPT, eles não têm um quadro de referência de como os sintomas se parecem e eles terão dificuldade em entender as questões. Compare isso com outros tipos de síndromes psiquiátricas, como depressão ou TDAH. Quase todo mundo reconhece a tristeza da depressão e a hiperatividade do TDAH, mas você não pode dizer a alguém que tem PTSD olhando para eles. O problema do quadro de referência também é um problema para os clínicos, caso eles nunca tenham recebido treinamento adequado sobre TEPT.

Quando as entrevistas são conduzidas adequadamente, os médicos primeiro instruem os entrevistados sobre quais são os sintomas antes que possa fazer sentido para os médicos perguntar se os sintomas existem. Esse processo, que chamo de “entrevistas educacionais”, exige esforço e tempo extras. Este será o tópico da Parte II.

(Extraído do livro de Dr. Scheeringa, They’ll be be same , a ser lançado em abril de 2018 pela Central Recovery Press, e atualmente disponível para pré-venda.)

Referências

Miele, D. & O’Brien, EJ (2010). Subdiagnóstico do transtorno de estresse pós-traumático em jovens em risco. Journal of Traumatic Stress, 23, 591-598.

Van Zyl, M., Oosthuien, PP, & Seedat, S. (2008). Transtorno de estresse pós-traumático: Casos não diagnosticados em um ambiente de internação terciária. Revista Africana de Psiquiatria, 11, 119-122.