A Base de Evidência é Baseada em Evidências?

Uma entrevista com Enrico Gnaulati

Fonte: pixabay

Se você percorrer os perfis dos terapeutas praticantes, verá que muitos que orgulhosamente proclamam que seus métodos são “baseados em evidências”, significando que as teorias e técnicas que eles usam foram estudadas e provadas como efetivas em testes de pesquisa. A frase diz que eles estão vendendo um produto de boa-fé, você pode encontrar cura com eles porque a ciência faz o backup.

Mas alguns no mundo da terapia dão uma olhada para essas declarações. Eles alegam que os estudos que comprovam a eficácia são tendenciosos ou não representam problemas da vida real e abordagens de tratamento da vida real.

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Se você é novo nesse debate, talvez ache interessante que essa batalha muitas vezes se encaixa nas linhas partidárias (sim, há divisões dentro da psicoterapia que muitas vezes parecem semelhantes à afiliação política. Suspiro. ). A equipe baseada em evidências tende a vir do campo da Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC), um campo relativamente novo (a) adotado pelas seguradoras porque elas produzem uma redução rápida dos sintomas, exigindo menos sessões. Os detratores são da guarda mais velha, a “terapia da conversa” (termo que vou usar aqui, mas toda psicoterapia exige conversas), puristas que usam títulos como psicodinâmica , psicanalítica , humanista e existencialista para descrever seus métodos. Eles acreditam que a terapia é mais complexa do que uma série de técnicas para minimizar os sintomas, é uma relação que cura porque o próprio relacionamento fornece a experiência emocional corretiva para permitir o crescimento e a mudança.

Fonte: Enrico Gnaulati

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Enrico Gnaulati, Ph.D., é um psicólogo clínico em Pasadena, Califórnia, que se posiciona inflexivelmente no último campo e é bastante explícito em sua crítica ao primeiro. Seu livro recente “ Saving Talk Therapy: Como as seguradoras de saúde, as grandes farmacêuticas e a ciência inclinada estão arruinando os bons cuidados de saúde mental ” (Beacon Press) é um manifesto da terapia da fala e um chamado à ação para protegê-la. Ele teve a gentileza de me conceder essa entrevista para ajudar a explicar suas opiniões.

RH: A psicoterapia está morrendo?

EG: Morrer é uma palavra muito forte. Eu diria, seriamente sob ameaça; pelo menos no que se refere às variedades de terapias da fala que são relativamente não-diretivas, intensivas em termos de tempo, profundas e de natureza exploratória – tipicamente sob os guarda-chuvas psicodinâmicos e humanísticos do cuidado. Estas são as abordagens em que os clientes têm tempo e espaço suficientes para se acomodarem e desabafarem emocionalmente – para pensar o impensável, sentir o insatisfatório e dizer o indizível – com um terapeuta que realmente incorpora aquela mescla de empatia, paciência, discernimento, serenidade e franqueza.

RH: Muitos terapeutas consideram que uma designação de “base evidenciada” é o selo dourado de aprovação para sua abordagem de tratamento, mas você é cético quanto a isso. Você pode explicar?

EG: Não é nenhum segredo que “baseada em evidências” tornou-se uma frase de código para psicoterapias de curto prazo do tipo CBT supostamente adaptadas para reduzir os sintomas associados a um determinado diagnóstico. Uma revisão cuidadosa da literatura revela como a eficácia desses estudos foi superestimada. Tome Terapia de Processamento Cognitivo, um tratamento CBT de 12 semanas para PTSD amplamente disseminado na Administração do Veterano. As taxas de abandono muitas vezes excedem 38% e mais de metade dos que concluíram o tratamento ainda mantêm um diagnóstico de TEPT. Tratamentos baseados em evidências como esses são problemáticos porque medem o progresso estritamente em termos de redução de sintomas a curto prazo, e não maior bem-estar social e emocional a longo prazo.

Acontece que o baseado em evidências realmente é evidenciado como tendencioso porque a maior parte da evidência empírica atual confirma que “fatores contextuais” na psicoterapia são mais preditivos de resultados positivos – empatia, genuinidade, forte aliança de trabalho, bom relacionamento, expectativas favoráveis ​​do cliente. E quando você faz pesquisas com clientes, eles querem um terapeuta que seja “um bom ouvinte” e que tenha uma “personalidade calorosa”, e não alguém habilidoso nas técnicas mais recentes. Portanto, os tratamentos baseados em evidências do tipo TCC não devem monopolizar o campo no momento atual.

RH: Você sai fortemente a favor da psicoterapia de longo prazo. Qual é a evidência disso?

EG: Em primeiro lugar, os incentivos em campo favorecem quase exclusivamente a realização de pesquisas sobre psicoterapias de curto prazo. Estamos saturados com tratamentos baseados em evidências do tipo CBT de curto prazo porque eles são muito menos caros e logisticamente complicados de conduzir, e porque eles normalmente duram 12 semanas, não dois anos, podem ser convertidos em estudos publicáveis ​​mais cedo, o que mais importa posse acadêmica.

Há alguns estudos notáveis, subnotificados, sobre psicoterapia psicanalítica de longo prazo que têm resultados impressionantes. Um deles é o Tavistock Adult Depression Study (TADS). Neste estudo de pacientes cronicamente deprimidos, descobriu-se que 44% daqueles que recebiam 18 meses de psicoterapia psicanalítica semanal no acompanhamento de dois anos se recuperaram totalmente, em comparação com 10% que haviam recebido tratamento como de costume (medicamentos e / ou ou tratamentos de TCC a curto prazo).

RH: Você alega que há uma “crise de abandono” de psicoterapia, porque estudos mostram que mais de 50% dos clientes interrompem a terapia antes de receber de 5 a 10 sessões. No entanto, muitos clientes não recebem o que precisam da terapia em algumas sessões?

EG: Quando você mede o progresso do cliente não em termos de redução de sintomas, mas em termos de melhoria do bem-estar social e emocional, há realmente uma curva dose-resposta positiva. Em outras palavras, quanto mais terapia receber, melhores clientes obterão. Dado que apenas cerca de 9 por cento dos clientes frequentam vinte ou mais sessões de psicoterapia – um número que por si só é muito menor do que o cliente médio ansioso / deprimido precisa recuperar totalmente – para mim é indiscutível que temos uma crise de abandono da psicoterapia. .

RH: O que explica essa crise de desistência?

EG: Eu acho que os programas de pós-graduação estão muito envolvidos em educar e treinar psicoterapeutas para empregar técnicas baseadas em evidências, em vez de ajudá-los a adquirir as habilidades clínicas de construção de relacionamentos que os capacitam a atingir clientes e mantê-los em psicoterapia. Há também a questão das companhias de seguro que sub-reembolsam a psicoterapia, transferindo o custo para os clientes que se negam a necessitar de psicoterapia por razões econômicas.

RH: Muitos buscadores da terapia moderna esperam uma solução rápida para seus problemas, e podem recusar a perspectiva de um ano ou mais em terapia. Como você ensina os benefícios do trabalho de longo prazo?

EG: Na minha experiência, quando me deparo com clientes como um ouvinte cuidadoso, atencioso e dedicado, dedicado ao seu bem-estar emocional, que fundamenta a terapia na conversa cotidiana sobre problemas nos dilemas vivos e existenciais que são a fonte real do emocional dos clientes. sofrendo, questões sobre a duração do tratamento, surpreendentemente, tornam-se irrelevantes. Esquecemos como a psicoterapia pode se tornar um sistema de apoio à vida para o self com clientes cujas histórias de excesso de acomodação às necessidades dos outros, traumas de apego e negligência emocional os privam de um eu viável.

RH: Qual é a diferença entre a especialização humana que você emprega com os clientes e a expertise técnica enfatizada pelos programas de pós-graduação?

EG: Abordar os clientes com experiência humana significa envolver o cliente como um ser humano que compartilha a mesma condição humana que você e cujas histórias de vida agonizantes, embora únicas, são familiares o suficiente. Hoje em dia, os terapeutas em início de carreira quase precisam se des-educar da necessidade de estarem ocupados e produtivos na sala, empregando técnicas, apenas para se estabelecer, estar presente, atrair clientes e se identificar o suficiente com seus problemas e dilemas da vida.

Fonte: Enrico Gnaulati

RH: Você afirma que a prática individualizada da psicoterapia é benéfica para a sociedade maior. Como é isso?

EG: Abordagens psicodinâmico-humanistas à psicoterapia garantem consideração especial pela saúde de qualquer democracia, porque elas privilegiam a obtenção da individualidade autêntica como uma meta de tratamento – libertando os participantes do excesso de obediência passiva à autoridade e tradição, para que possam ser livres para verdadeiramente pense, sinta e aja como indivíduos. As democracias precisam de um grande número de indivíduos – psicologicamente falando – que possam pensar e agir com e contra a autoridade e tradição prevalecentes. Essas abordagens psicoterápicas tendem a produzir tais níveis de individualismo psicológico. A psicoterapia profunda também serve como um corretivo cultural para valores materialistas-extrínsecos corrosivos porque uma dimensão central do trabalho está reavaliando valores intrínsecos – melhorando nossa capacidade de cultivar relacionamentos amorosos e trabalho significativo, e identificar e buscar fontes de prazer genuíno, como acaba sendo. neles mesmos.

RH: O que os terapeutas podem fazer hoje para salvar a terapia da fala?

EX .: Não sucumba ao medo e acumule treinamento nos chamados tratamentos baseados em evidências a partir de uma suposição falsa de que você será considerado obsoleto ou profissionalmente marginalizado por se abster de fazê-lo. Cumpra os princípios e práticas humanistas consagrados pelo tempo – que são sustentados por montanhas de evidências empíricas – e duplique a aquisição de maior habilidade na construção de relacionamento, demonstrando empatia sustentada e sendo genuíno com os clientes enquanto eles se estabelecem e contar suas histórias de vida agonizantes à sua maneira, em seu próprio ritmo.