As Complexidades do Diagnóstico do PTSD

Quando eu estava na faculdade de medicina, médicos seniores freqüentemente levariam um grupo de estudantes nos hospitais para o quarto de um paciente para que possamos ouvi-los contar a história de sua doença. Parecia que, quanto mais clássica era a história para uma doença particular, mais intensa era sua inauguração. Nós nos encolheríamos em torno da cama do paciente, todos nós transfixados pelo médico entrevistando o paciente. Lembro-me de ficar pendurado na última palavra do paciente e, ao mesmo tempo, mudar os dados do livro de texto armazenados no meu cérebro em busca de uma correspondência de diagnóstico. Quando terminado, o médico sênior se viraria e nos desafiava a diagnosticar o que irritava o paciente e nós responderíamos com uma enxurrada de respostas. Ainda me lembro da emoção de resolver o quebra-cabeça, de fazer um "diagnóstico de livro de texto".

Hoje em dia, quase 20 anos depois, parece que raramente encontro um paciente com um "diagnóstico de livro de texto", e os pacientes que eu presto na prática clínica da vida real são mais complexos do que os descritos nas páginas de textos médicos grossos. Talvez, em nenhum lugar, essa complexidade se torne mais aparente do que quando conheço pacientes que sofreram um grave trauma psicológico.

No meu trabalho como psiquiatra, o "livro de texto" é chamado de DSM V, o Manual de Diagnóstico e Estatística de Distúrbios Mentais que está atualmente em sua quinta versão. Este é o manual de diagnóstico padrão usado por psiquiatras e psicólogos em todo os EUA. Neste livro, você pode encontrar várias páginas dedicadas ao transtorno de estresse pós-traumático (PTSD). Os documentos da página após a página podem ser necessários para diagnosticar o TEPT: características clínicas fundamentais, características e distúrbios associados, características culturais e de idade específicas, prevalência de TEPT, curso clínico de TEPT, padrões familiares e Diagnósticos diferenciais (ou seja, outros distúrbios que se parecem com PTSD, mas não são).

• 5 dicas para viver uma vida mais autêntica
• A Shaming Language of Spirituality
• Envelhecimento: é tratável?
• Previsível, Previsível, Prevenível e Imbatível
• Cinco tentações que realmente impulsionam sua força de vontade

No entanto, tão valioso quanto essas páginas são, esse diagnóstico de PTSD ainda parece insatisfatório para muitos.

Em seu texto histórico de 1992, Trauma and Recovery, Judith Herman MD, um psiquiatra de Harvard, argumentou que "o diagnóstico de distúrbio de estresse pós-traumático, como está definido atualmente, não se encaixa precisamente nos sintomas complicados observados em sobreviventes de trauma repetido prolongado ". propôs que a síndrome que se segue após a exposição ao trauma repetido prolongado precisa de seu próprio nome e ofereceu o novo termo "PTSD complexo".

Eu acho que estou pensando no diagnóstico complexo de DST do Dr. Herman frequentemente nos dias de hoje – acho que o PTSD complexo explica melhor alguns dos sintomas que vejo em meus pacientes que sofreram traumatismos graves. Nesses casos, acho que o DSM V querendo e, em vez disso, acho que o diagnóstico complexo de PTSD possui mais valor de vida real ou utilidade clínica.

• É uma doença sempre "tudo na mente"?
• Não é necessário assim!
• Tratamento antes da tragédia: um apelo da mãe
• Mente não filtrada
• "Venha morar no meu coração, e não pague aluguel"

Mas não é tão fácil para uma nova desordem entrar no DSM. Deve atender a um conjunto rigoroso de critérios: Existe uma definição clara do transtorno? Existem métodos confiáveis ​​para diagnosticar o transtorno? No caso de PTSD complexo, é verdadeiramente distinto do PTSD ou apenas um tipo de PTSD diferente, talvez mais grave? Qual é o valor de adicionar um novo diagnóstico? Como isso vai mudar a maneira como nos preocupamos com aqueles que vivem com PTSD?

Na verdade, uma discussão vigorosa sobre esta questão foi publicada no Journal of Traumatic Stress, uma revista acadêmica publicada pela Sociedade Internacional de Estudos de Estresse Traumático. Líderes e especialistas no campo do caso traumático articulam seus argumentos para e contra a inclusão de PTSD complexo no DSM.

Uma questão fundamental para a minha especialidade que, sem dúvida, está alimentando essa controvérsia é a falta de biomarcadores objetivos disponíveis para os profissionais de saúde mental para diagnosticar transtornos mentais como o TEPT. Uma limitação de grande parte do nosso diagnóstico em psiquiatria é que nós baseamos nosso diagnóstico no auto-relatório do nosso paciente e temos exames de sangue limitados ou exames à nossa disposição para fazer um diagnóstico "objetivo".

Em uma nota positiva, podemos ter certeza de que a psiquiatria está em meio a uma revolução biológica, avançando para um momento em que logo será capaz de diagnosticar exames de sangue e exames cerebrais e oferecer tratamentos adaptados aos pacientes. Ainda assim, isso não me evita o meu dever de curar a dor daqueles que sofrem hoje, e embora eu trabalho com um sistema de diagnóstico imperfeito, sei que isso não torna esse sistema inválido quando usado corretamente.

O status de diagnóstico do PTSD complexo é controverso e provavelmente não será resolvido em breve. Enquanto isso, vou ter que me acostumar a viver em um mundo onde os pacientes com "diagnósticos de livros de texto" parecem ser escassos e, em vez disso, se aventurar em um território mais ambíguo. Livros de texto de lado, eu tento, em vez disso, dar sentido à disfunção mental que estou testemunhando na esperança de oferecer algum significado à pessoa que está buscando ajuda e, por meio dessa validação, talvez seja uma sensação melhorada de seu bem-estar geral.

As opiniões expressas são as do autor e não refletem necessariamente a política ou posição oficial do Departamento de Assuntos de Veteranos ou do Governo dos Estados Unidos.

Direitos autorais: Shaili Jain, MD. Para mais informações, consulte os blogs PLOS