Por que as parteiras são necessárias?

Porque nossos cérebros são tão grandes, nossos recém-nascidos têm cabeças invulgarmente grandes. Complicar as questões, a forma e a orientação da pelve foram modificados grandemente, porque nós caminhamos para cima em duas pernas. Unicamente entre os primatas, um bebê humano deve sofrer uma rotação complexa para passar pelo curso de obstáculos do canal pélvico da mulher durante o nascimento. Na verdade, as análises astutas do tamanho do cérebro e da anatomia pélvica em nossos predecessores fósseis pelo antropólogo Jeremy DeSilva de Boston confirmaram a inferência de que os nascimentos começaram a se tornar desafiantes quando o gênero Homo surgiu há cerca de dois milhões de anos. Na verdade, parece possível que até mesmo os australopithecines anteriores tenham tido partos mais difíceis do que os chimpanzés modernos e possivelmente precisassem de assistência. Apesar das reivindicações concorrentes, parece que a obstetrícia – pelo menos em uma forma simples – pode ser a profissão mais antiga.

Grandes cabeças em corpos grandes

O canal de nascimento humano é tortuoso porque a entrada na pélvis é mais larga de um lado para o outro, enquanto a saída é maior de frente para trás. Em 1992, a antropóloga Karen Rosenberg descreveu graficamente a sequência de giro especial de dois estágios necessária para um nascimento bem sucedido. Ao entrar na entrada, a cabeça da criança geralmente é girada com o eixo longo orientado de um lado para o outro, em vez de voltar para a frente como em primatas não humanos. Então, ao passar pela pelve, a cabeça do bebê é girada mais uma vez para ajustar a orientação frente a frente do eixo longo da tomada. Portanto, seu rosto geralmente aponta para as costas da mãe ao surgimento. Os primatas não-humanos geralmente não possuem essa rotação e o rosto do recém-nascido normalmente é direcionado para a frente.

Além da cabeça grande do recém-nascido, seu corpo grande também faz com que o nascimento humano seja complicado. Os chimpanzés, os gorilas e os orangotangos recém-nascidos pesam cerca de quatro quilos, mas os bebês humanos são quase duas vezes maiores no nascimento – em média, sete libras. Assim, os ombros de um recém-nascido também são amplos em comparação com o canal de parto e é necessário um malabarismo adicional para que eles possam espremer. Jamming (distocia) ocorre em cerca de uma em cada centena de nascimentos humanos. De fato, o aumento do peso ao nascer acompanha a atual epidemia de obesidade em países industrializados e a incidência de distocia do ombro está aumentando.

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As características especiais do nascimento humano tornam-no um processo difícil e difícil, que sem dúvida explica o termo "trabalho". Em 1999, a ginecologista Leah Albers publicou resultados de um estudo intercultural sobre a duração do trabalho para mais de 2.500 partos hospitalares naturais a termo para mães de baixo risco supervisionadas por enfermeiras-parteiras. Em média, o nascimento levou quase nove horas para as mães pela primeira vez, mas apenas cerca de seis horas para as mães com nascimentos anteriores. Em casos extremos, o nascimento levou até vinte horas. Em contrapartida, como o antropólogo Wenda Trevathan notou em seu livro Nascimento Humano de 1987, o nascimento é relativamente rápido e direto em primatas não humanos, que tipicamente dão à luz em algumas horas ou menos.

Parteiras como companheiros

O trabalho geralmente dura mais com os primeiros nascimentos. Também é amplamente aceito que o estresse pode aumentar sua duração. Um estudo particularmente interessante foi publicado em 2000 pela pesquisadora Marion Heres e colegas. Eles compararam os resultados de nascimentos para 60.000 mulheres atendidas por parteiras ou médicos de clínica geral e para 30.000 mulheres supervisionadas por obstetras hospitalares.

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Nos Países Baixos, as parteiras só estão autorizadas a entregar bebês solteiros a termo com apresentação normal e não estão autorizadas a administrar o hormônio de indução do nascimento com oxitocina. Se os problemas médicos forem identificados durante a gravidez ou o trabalho, os obstetras controlam os partos no hospital. Heres e colegas encontraram diferenças claras entre os dois grupos. Nas mulheres atendidas por parteiras, os nascimentos levaram cerca de seis horas para as mulheres com nascimentos anteriores e quase quatro horas para as mães da primeira vez, combinando o horário que Albers relatou para as mulheres supervisionadas por enfermeiras-parteiras. Surpreendentemente, no estudo holandês, os nascimentos levaram claramente mais tempo com mulheres supervisionadas por obstetras: os nascimentos para mulheres com nascimentos anteriores foram adiados por três horas e meia e aqueles para mães pela primeira vez por mais de cinco horas e meia .

Você pode pensar que o trabalho mais duradouro sob a supervisão de obstetras foi simplesmente devido ao confinamento hospitalar. Mas Heres e colegas relataram que a duração do nascimento não diferia entre partos não complicados supervisionados por parteiras no hospital e partos em casa com parteiras. Portanto, ter um acompanhante familiar e solidário presente durante o trabalho de parto, garantindo e encorajando, tem benefícios demonstráveis, sem dúvida reduzindo o estresse.

Parteiras para o Resgate

Além de fornecer apoio, parteiras treinadas também podem intervir para enfrentar problemas obstétricos específicos que surgem durante a fase final e tornam o nascimento complexo e arriscado. Por exemplo, em cerca de um terço dos casos, a rotação envolve o cordão umbilical em volta do pescoço do bebê. Em regra, isso não é fatal, mas, ocasionalmente, o cordão contrai fortemente o pescoço do bebê. Se a ação corretiva não for tomada rapidamente, a criança pode ser estrangulada.

Além disso, em seu livro de 1993, Birth in Four Cultures , a antropóloga Brigitte Jordan relatou estudos sobre o parto de Maya em uma comunidade de Yucatán no México. Se o feto foi posicionado de forma errada, por exemplo em uma apresentação de culatra, a parteira realizou manipulação (versão) para corrigir sua orientação. Até a década de 1950, as versões também eram amplamente praticadas nos EUA. Mas então uma mudança para as seções Césaras começou, e a manipulação agora é extremamente rara. Esta é uma razão pela qual as seções em C tornaram-se alarmantemente comuns nos EUA (veja a postagem do blog de fevereiro de 2014, Deliver Unto César: uma epidemia cirúrgica ).

Em qualquer caso, a conexão bíblica entre Eva comendo frutas proibidas da Árvore do Conhecimento e parto doloroso é intrigante em vista do vínculo claro entre o tamanho do cérebro grande e o nascimento humano desafiador. E as parteiras certamente podem facilitar as coisas.

Referências

Albers, LL (1999) A duração do trabalho em mulheres saudáveis. J. Perinatol. 19 : 114-119.

DeSilva, JM (2011) Uma mudança para o nascimento de bebês relativamente grandes no início da evolução humana. Proc. Natl. Acad. Sci. EUA 108 : 1022-1027.

DeSilva, JM & Lesnik, JJ (2008) Tamanho do cérebro ao nascimento ao longo da evolução humana: um novo método para estimar o tamanho do cérebro neonatal em hominins. J. Hum. Evol. 55 : 1064-1074.

Heres, MHG, Pel, M., Borkent-Polet, M., Treffers, PE e Mirmiran, M. (2000) A hora do nascimento: comparações do padrão circadiano entre mulheres atendidas por parteiras e obstetras. Obstetrícia 16 : 173-176

Jordan B. (1993) Nascimento em quatro culturas: uma investigação cruzada do parto em Yucatán, Holanda, Suécia e Estados Unidos (quarta edição) . Prospect Heights, IL: Waveland Press.

Rosenberg, KR (1992) A evolução do parto humano moderno. Yrbk. Phys. Anthropol. 35 : 89-124.

Rosenberg, KR & Trevathan, W. (1996) Bipedalismo e nascimento humano: o dilema obstétrico revisitado. Evol. Anthropol. 4 : 161-168.

Rosenberg, KR & Trevathan, WR (2001) A evolução do nascimento humano. Sci. Sou. 285 (5) : 72-77.

Trevathan, WR (1987). Nascimento humano: uma perspectiva evolutiva . Hawthorne, NY: Aldine de Gruyter.