Descobrindo o Trauma do Racismo: Novas Ferramentas para os Médicos

Quando Amy foi agredida por insultos raciais, seu terapeuta sabia o que fazer.

Super Bowl Slurs

Amy era uma estudante universitária japonesa de 21 anos de idade em uma grande universidade pública da Nova Inglaterra. Ela decidiu procurar terapia depois de um conflito emocionalmente carregado com o irmão gêmeo de seu namorado branco, Tom – algo que ela descreveu como “a palha que quebrou as costas do camelo”. O incidente aconteceu durante uma festa do Super Bowl, e as tensões raciais na sala foram Alto. Enquanto bebia, Tom fazia comentários cada vez mais racistas sobre jogadores de futebol negro. “Esses jogadores negros só estão aqui porque precisavam deles para inventar números”, ele rosnou. Tom usou a palavra n repetidamente e lançou outros epítetos raciais depreciativos nos jogadores, conforme eles apareciam na tela da televisão.

Amy disse a Tom várias vezes que estava magoada e irritada com o comportamento dele, apenas para que as respostas verbais viciosas se voltassem contra ela. “Cale a boca, seu idiota!” Ele disse. “O que você sabe sobre o futebol, você olha de b ****? Seu pessoal nem joga futebol! Amy sentiu-se corada e zangada, mas não sabia o que fazer. Ela olhou ao redor da sala em busca de apoio, mas nem seu namorado nem seus pais se levantaram contra ela contra a enxurrada de insultos racistas. Ela finalmente deixou a casa em lágrimas, sentindo-se ameaçada e impotente. Uma semana depois, o namorado dela terminou com ela, e isso exacerbou seu sentimento de traição e abandono.

O racismo pode causar sintomas de PTSD.

• Desesperança e como derrotá-lo (parte 1)
• 8 maneiras de acordar mais feliz
• Como acalmar sua mente de corrida para que você possa dormir
• Perdoar e não perdoar podem afetar sua saúde
• Começar e ter sucesso na prática privada

Fonte: iStockPhoto

Depois desses eventos, Amy ficou cada vez mais deprimida. Ela estava ansiosa e teve dificuldade em adormecer. Apesar de ser uma estudante orientada para a realização, ela perdeu a motivação para se destacar academicamente e sua auto-estima caiu. Ela começou a ter pesadelos sobre o incidente e ativamente evitou seu ex-namorado e seu irmão no campus. Lembretes do incidente, como ver sua irmã mais nova vestindo o moletom de seu ex-namorado (que ele havia deixado em casa), provocaram fortes reações emocionais, incluindo o que ela descreveu como ataques de pânico. Após uma avaliação cuidadosa, foi determinado que Amy estava experimentando sintomas de transtorno de estresse pós-traumático (TEPT), como resultado de trauma racial (Williams, Printz, Ching, & Wetterneck, 2018).

O que é traumatismo racial?

As pessoas de cor experimentam taxas mais altas de TEPT em comparação aos brancos americanos, e uma explicação para essa diferença é a experiência do racismo, que pode ser traumático. Quando a traumatização é causada por experiências de racismo, ela é às vezes chamada de trauma racial. O trauma racial pode resultar de grandes experiências de racismo, como discriminação no local de trabalho ou crimes de ódio, ou pode ser o resultado de um acúmulo de muitas pequenas ocorrências, como discriminação cotidiana e microagressões. Devido ao clima político atual, tem havido um recente aumento do racismo e dos crimes de ódio nos campi universitários.

• Trabalhe para fora ou se mova para fora?
• Taxas crescentes de utilização de serviços de saúde mental em faculdades
• Mediterrâneo é a melhor maneira de comer em 2019
• Salve seu casamento em dois dias
• Aconselhamento Paliativo

Trauma racial pode merecer um diagnóstico de TEPT pelo DSM-5 quando há um índice traumático identificável (Critério A), revivência do trauma (Critério B), evitando lembranças de trauma (Critério C), humor negativo e pensamentos (Critério D) e hyperarousal (Critério E). No entanto, todos os sintomas de TEPT podem estar presentes devido a traumas raciais, mesmo se um evento do Critério A não puder ser identificado. O DSM-5 limita o que é definido como uma experiência traumática para direcionar a exposição à violência física e sexual, a exposição repetida a informações traumáticas em um ambiente de trabalho e a exposição indireta por receber notícias de um evento traumático envolvendo um amigo íntimo ou amado. . Isso pode impedir um diagnóstico de TEPT, mesmo se todos os sintomas estiverem presentes. No entanto, se a natureza do trauma não atender aos critérios do DSM-5, o TEPT ainda pode ser diagnosticado com base nos critérios da CID-10 (Classificação Internacional de Doenças), pois não restringe explicitamente os tipos de traumas que podem resultar em diagnóstico. de TEPT.

Por que diagnosticar o traumatismo racial pode ser difícil

Fonte: Shutterstock

Às vezes, os eventos do Criterion A genuíno são perdidos pelos prestadores de serviços de saúde mental porque não têm consciência do impacto da discriminação, não reconhecem as experiências do racismo como traumáticas ou deixam de indagar sobre experiências de racismo. Por exemplo, ser intimidado na escola por “parecer diferente”, discriminação racial pela polícia e assédio racial no local de trabalho podem ser eventos do Critério A do DSM-5, mas eles raramente são incluídos em listas de verificação convencionais e baterias para traumas (Malcoun, Williams, & Bahojb-Nouri, 2015).

Exemplos de Traumas Relacionados à Raça Que Podem Atender aos Critérios do DSM-5 para o TEPT

Abaixo estão alguns traumas raciais comuns, seguidos por exemplos de eventos do Critério A que poderiam merecer o diagnóstico de DSPT-5 (PTSD, Williams, Printz, Ching, & Wetterneck, 2018):

• Manifestações raciais e ameaças feitas por qualquer pessoa : O agressor ameaça a vítima com agressão ou morte usando um epíteto racial / étnico.
• Assédio policial, buscas corporais e agressões : Agentes da lei agridem fisicamente a vítima de cor, emitem ameaças ou revistam o corpo da vítima em busca de evidências de um crime (por exemplo, armas, drogas).
• Discriminação no local de trabalho: os colegas de trabalho expressam ameaças motivadas por motivos raciais ou realizam agressões físicas contra o indivíduo visado no local de trabalho.
• Violência comunitária : a vítima testemunhou violência de gangue ou teve medo por sua vida / segurança pessoal ou por familiares.
• Experiências médicas angustiantes : vítima de cor tem medo persistente para a vida de auto / entes queridos devido a maus-tratos médicos.
• Encarceramento : Vítima de cor foi agredida física ou sexualmente enquanto estava na prisão.
• Dificuldades de imigração : Vítima de cor sofreu agressão física / sexual ou roubo ou temida pela vida de si / seus entes queridos durante o processo de imigração.
• Deportação : Filhos de imigrantes indocumentados testemunham confrontos violentos, seqüestro e separação dos pais por parte das forças de segurança.

Além disso, avaliar o sofrimento relacionado à raça em clientes de cor durante um encontro clínico pode ser desconfortável para terapeutas que não tiveram prática discutindo questões raciais (Sue, Rivera, Capodilupo, Lin, & Torino, 2010). Muitos brancos são socializados para demonstrar valores não racistas, assumindo uma posição de daltônico e não falando de raça (Underhill, 2018). No entanto, essa abordagem deixa esses médicos mal equipados para ter conversas sobre raça com seus clientes de cor, tornando ainda menos provável que eles possam se engajar em conversas produtivas ao redor de experiências traumáticas de racismo.

UConn Racial / Pesquisa sobre Estresse Étnico e Traumatológico

Uma solução para este problema é o UConn Racial / Étnicos Stress & Trauma Survey (UnRESTS; Williams, Metzger, Leins, & DeLapp, 2018), recentemente revelado no jornal da APA, Practice Innovations . O UnRESTS é um clínico administrado entrevista semi-estruturada projetado para uso com clientes que são membros de grupos raciais e étnicos estigmatizados. Em termos da estrutura do UnRESTS, a seção de introdução fornece informações sobre o escopo da entrevista e pergunta aos clientes com que grupo racial e étnico eles se identificam. Para entender o contexto em que as pessoas de cor vivenciam o racismo, é importante entender algo sobre sua identidade racial e étnica. Como tal, a seção de Desenvolvimento de Identidade Racial e Étnica enfoca a socialização do cliente para raça / etnia e como a pessoa se sente sobre seu grupo racial / étnico para melhor informar o clínico sobre o contexto de sofrimento da pessoa. A entrevista, então, orienta o clínico a perguntar sobre as experiências em torno do racismo óbvio e explícito, o racismo experimentado pelos entes queridos, o impacto vicário das experiências racistas que os entrevistados aprenderam e as experiências com formas sutis de racismo ou microagressões. O final do UnRESTS é uma lista de verificação projetada para determinar se os sintomas estão presentes em cada uma das áreas críticas delineadas pelo DSM-5 como indicativo de PTSD.

Depois que o UnRESTS foi inicialmente redigido, todas as perguntas foram revisadas e testadas por diversos médicos com diversos níveis de experiência, e depois refinadas para chegar à entrevista final. Esse processo incluiu a solicitação de opiniões de especialistas em PTSD e diversidade nos estágios iniciais de desenvolvimento, seguida pela avaliação da entrevista e a obtenção de feedback de estudantes de doutorado e psicólogos de psicologia clínica em workshops de diversidade clínica. O refinado Unres foi então testado em vários locais adicionais, incluindo várias oficinas clínicas, uma clínica de aconselhamento de estudantes, clínicas ambulatoriais, um programa de tratamento de PTSD multisite e configurações forenses. Uma versão abreviada que consulta sobre o estigma de forma mais ampla está em uso como parte de um estudo de pesquisa de TEPT internacional.

O UnRESTS é útil para os médicos como uma ajuda para descobrir trauma racial, desenvolvendo uma conceituação de caso informada culturalmente e incluindo experiências de racismo no diagnóstico de PTSD quando justificado. Três exemplos de casos são fornecidos no artigo que descrevem o impacto do estresse e trauma raciais e o papel do UnRESTS na compreensão das experiências daqueles que são impactados pelo racismo. O UnRESTS também foi traduzido para o espanhol, com a contribuição de médicos bilíngües que falam vários dialetos diferentes do espanhol (Williams, Pena e Mier-Chairez, 2017).

Tratar o Trauma Racial

Amy recebeu o UnRESTS e descobriu ter sintomas de TEPT como resultado dessas experiências. Ainda não existem tratamentos validados empiricamente para o trauma racial, mas existem várias abordagens recomendadas por clínicos experientes com experiência nessas questões (por exemplo, Carlson, Endsley, Motley, Shawahin e Williams, 2018; Comas-Diaz, 2016; Williams et al., 2014).

Amy respondeu bem à forte afirmação inicial de sua identidade étnico-racial, assim como aos valores com os quais ela se identificava e que faziam parte de sua herança cultural. Isso foi facilitado pela similaridade racial com seu terapeuta, que era cingapuriano chinês, e um senso de proximidade e relacionabilidade com ele, que foi possibilitado pelo uso da Psicoterapia Analítica Funcional (FAP). O plano de tratamento subseqüente de Amy incluiu treinamento de autocuidado e habilidades organizacionais acadêmicas, bem como apoio empático no processamento do incidente racista e a traição emocional de seu ex-namorado. Com o tempo, isso permitiu que ela experimentasse uma melhoria substancial dos sintomas e recuperasse sua motivação acadêmica e autoconfiança, de acordo com seus valores pessoais.

Referências

Carlson, MD, Endsley, M., Motley, D., Shawahin, LN, & Williams, MT (2018). Abordando o impacto do racismo em veteranos de cor: um grupo de estresse e trauma baseado em raça. Psicologia da Violência, 8 (6), 748-762. doi: 10.1037 / vio0000221

Comas-Díaz, L. (2016). Recuperação de traumas raciais: uma abordagem terapêutica baseada em raça para feridas raciais em AN Alvarez, CTH Liang e HA Neville (Eds), série de livros de psicologia cultural, racial e étnica. O Custo do Racismo para Pessoas de Cor: Contextualizando as Experiências de Discriminação (pp. 249-272). Washington, DC: Associação Americana de Psicologia.

Malcoun, E., Williams, MT e Bahojb-Nouri, LV (2015). Avaliação do Transtorno de Estresse Pós-Traumático em afro-americanos. Em LT Benuto & BD Leany (Eds.), Guia à avaliação psicológica com afro-americanos (pp. 163-182). Nova Iorque, NY: Springer. ISBN: 978-1-4939-1003-8.

Sue, DW, Rivera, DP, Capodilupo, CM, Lin, AI e Torino, GC (2010). Diálogos raciais e medos dos estagiários brancos: implicações para a educação e a formação. Diversidade Cultural e Psicologia das Minorias Étnicas, 16 (2), 206-214. doi: 10.1037 / a0016112

Williams, MT, Malcoun, E., Sawyer, B., Davis, DM, Bahojb-Nouri, LV e Leavell Bruce, S. (2014). Adaptações Culturais da Terapia de Exposição Prolongada para Tratamento e Prevenção do Transtorno de Estresse Pós-Traumático em Afro-Americanos. Ciências Comportamentais, 4 (2), 102-124. doi: 10.3390 / bs4020102

Williams, MT, Metzger, I., Leins, C., & DeLapp, C. (2018). Avaliação de traumas raciais dentro de uma estrutura do DSM-5: A Pesquisa sobre Estresse Racial / Étnico e Traumatologia da UConn. Practice Innovations, 3 (4), 242-260. doi: 10.1037 / pri0000076

Williams, MT, Pena, A. e Mier-Chairez, J. (2017). Ferramentas para avaliar o estresse e o trauma relacionados ao racismo entre os latinos. Em LT Benuto (Ed.), Kit de Ferramentas para Aconselhamento de Clientes de Língua Espanhola. Springer ISBN: 978-3-319-64880-4. doi: 10.1007 / 978-3-319-64880-4_4

Williams, MT, Printz, D., Ching, T. & Wetterneck, CT (2018). Avaliação do TEPT em minorias étnicas e raciais: trauma e trauma racial. Direções em psiquiatria, 38 (3), 179-196.

Underhill, MR (2018). Parenting durante Ferguson: fazendo sentido do silêncio dos pais brancos. Estudos étnicos e raciais, 41 (11), 1934-1951. doi: 10.1080 / 01419870.2017.1375132