Transtornos de ansiedade são a afecção mais comum de saúde mental, afetando 40 milhões de americanos a cada ano. Os benzodiazepínicos são uma opção de tratamento de ação rápida que pode ser usada conforme necessário para reduzir o pânico, a ansiedade generalizada e as fobias. Embora essas drogas sejam altamente eficazes, elas também carregam um risco de abuso. Os pacientes que precisam desses medicamentos não devem esperar por eles ou tomar doses que provavelmente não funcionarão apenas porque são potencialmente viciantes. No entanto, os médicos devem avaliar cuidadosamente seus pacientes quanto a fatores de risco de abuso e monitorar continuamente os resultados dos pacientes.
Para maximizar o valor e reduzir os efeitos colaterais, siga estas diretrizes de prescrição:
Obtenha o diagnóstico correto primeiro
O fato de um paciente relatar ansiedade ou insônia não significa necessariamente que este é o diagnóstico correto, nem que os benzodiazepínicos são o tratamento adequado. Obtenha um histórico completo do paciente, incluindo uma lista de todos os sintomas e diagnósticos anteriores. Em seguida, utilizou critérios diagnósticos baseados em evidências para chegar ao diagnóstico correto.
Avaliar o paciente para dependência e abuso de fatores de risco
Pacientes com história de abuso de substâncias e, especialmente, de abuso de drogas prescritas, geralmente não devem tomar benzodiazepínicos. Proceda com cautela se o paciente tiver outros fatores de risco, incluindo:
Aconselhar os pacientes sobre reações adversas
Não presuma que os pacientes saibam sobre interações com o álcool-álcool ou que seu paciente leia o folheto informativo. Diga aos pacientes explicitamente que beber álcool e misturar outras drogas com benzodiazepínicos é perigoso.
Considere tratamentos alternativos
O uso mais comum de benzodiazepínicos é no tratamento de condições relacionadas à ansiedade, incluindo insônia relacionada à ansiedade. Vários outros medicamentos podem ser mais apropriados. Discuta essas opções com o paciente primeiro. Se um paciente tiver contra-indicações sérias para os benzodiazepínicos, como abuso de álcool em curso ou alto risco de abuso de benzo, prescreva outro medicamento. Algumas opções alternativas incluem:
Discutir Estilo de Vida
As mudanças no estilo de vida raramente são suficientes para tratar a ansiedade. Eles podem, no entanto, reduzir a necessidade de medicação. Incentive os pacientes a limitar a cafeína, cultivar a atenção plena, fazer bastante exercício e adotar outras estratégias de estilo de vida saudável para controlar a ansiedade. Se um paciente procurar benzodiazepínicos para lidar com a insônia, discuta a importância da higiene saudável do sono, incluindo:
Seja circunspecto sobre o uso de longo prazo de Benzo
Pacientes e clínicos devem ter clareza sobre o propósito específico e o uso da medicação. Por exemplo, o paciente tomará o medicamento conforme necessário para evitar ataques de pânico ou gerenciar uma fobia específica? Ou o paciente está usando a droga em uma base contínua de curto prazo para gerenciar a ansiedade severa? Seja explícito com o paciente sobre o período de tempo durante o qual é seguro usar os medicamentos. Em seguida, trabalhe com o paciente para elaborar um plano de tratamento para gerenciar e tratar a ansiedade a longo prazo.
Quando os pacientes usam esses medicamentos para tratamento de longo prazo, eles devem também buscar outros tratamentos, incluindo terapia e mudanças no estilo de vida. Caso contrário, o risco de abuso e procura de drogas aumenta consideravelmente.
Continue a monitorar pacientes
Os médicos devem continuar a monitorar os pacientes durante o uso de benzodiazepínicos. Mesmo que um paciente tenha usado o medicamento por muitos meses sem efeitos adversos, consultas regulares para discutir efeitos colaterais e sintomas são fundamentais. É igualmente importante continuar perguntando aos pacientes se eles apresentam novos sintomas ou se estão tomando novos medicamentos. Nem todos os pacientes percebem que precisam transmitir essas informações aos seus provedores.
Comece baixo e vá devagar
Como com outras drogas potencialmente viciantes, o curso de ação mais seguro é começar com a dose mais baixa que provavelmente ainda será eficaz. Então, aumente constantemente a dose somente se o paciente tolerar bem a droga e não mostrar sinais de abuso. É apropriado ter mais consultas regulares durante as primeiras semanas de tratamento com benzodiazepínicos.
Incentive a Terapia
Muitos pacientes passam anos vivendo com ansiedade, insônia ou ambos antes de procurar tratamento. Portanto, não é de surpreender que eles queiram um alívio rápido. Muitos esperam que a medicação ofereça esse alívio rápido e relutem em tentar estratégias de longo prazo, como terapia e mudanças no estilo de vida. No entanto, a terapia é altamente eficaz no tratamento da ansiedade e insônia. Pesquisas mostram consistentemente que a terapia cognitivo-comportamental (TCC), em particular, pode ajudar os pacientes a fazer mudanças duradouras e sustentáveis.
Encoraje os pacientes a seguir a terapia como parte de seu plano de tratamento. Incentive-os a ver a medicação como uma maneira de obter alívio enquanto trabalham através da terapia, em vez de como uma estratégia permanente. Lembre-os de que os benzodiazepínicos não são projetados para serem tomados a longo prazo e que a terapia pode oferecer o alívio duradouro que eles buscam.
Referências
Guia de segurança de benzodiazepínicos e z-drogas [PDF]. (nd). Kaiser Permanente.
Benzodiazepínicos, quando prescrever. (nd). Obtido em https://www.sahealth.sa.gov.au/wps/wcm/connect/public+content/sa+health+internet/clinical+resources/clinical+topics/substance+misuse+and+dependence/benzodiazepines% 2C + quando + para + prescrever
Fatos e estatísticas. (nd). Obtido em https://adaa.org/about-adaa/press-room/facts-statistics
