Se você trabalha com idosos em uma casa de repouso, hospital ou outra instituição, dois trabalhos acadêmicos publicados em janeiro de 2018 são de leitura importante.
Seu foco foi o impacto da perda auditiva na comunicação do paciente em adultos mais velhos. Ambos descobriram que a perda auditiva não reconhecida pode ter um sério impacto negativo nos cuidados de saúde em idosos. O médico ou enfermeiro ou assistente social pode achar que o paciente ouviu e compreendeu, enquanto a própria paciente pode acenar e sorrir e acho que ela entendeu. Mas ela acaba saindo com informações incorretas.
No primeiro, publicado no British Medical Journal (BMJ) em 18 de janeiro, os pesquisadores Jan Blustein, professor de política de saúde e medicina da NYU, Barbara E. Weinstein, professora de audiologia no CUNY Graduate Center, e Joshua Chodosh, geriatra na NYU, descobriu que a taxa de perda auditiva é subestimada em ambientes médicos e analisou o efeito da perda auditiva não detectada na comunicação médico-paciente.
No segundo, publicado no Journal of American Medical Directors Association (JAMDA) em 30 de janeiro, os mesmos autores, bem como Ellen M. McCreedy, no Centro de Gerontologia e Saúde da Brown University, discutiram por que a perda auditiva pode ser especialmente incapacitante em contextos de cuidados de enfermagem e forneceu uma estimativa da prevalência de perda auditiva nesses locais.
A perda auditiva em adultos mais velhos é medida de várias maneiras, mas uma estatística simples é que 80% das pessoas com mais de 80 anos têm algum grau de perda auditiva. Assim, quando os pesquisadores descobriram que os dados federais indicavam que 68% dos residentes de longa permanência com mais de 70 anos tinham audição “adequada”, parecia valer a pena investigar. A perda auditiva não estava sendo reconhecida apenas em lares de idosos? E se sim, estava afetando o cuidado?
Esse número parecia “implausivelmente” alto para a Dra. Blustein e seus colegas. A Pesquisa Nacional de Saúde e Nutrição (NHANES), que é a fonte autorizada sobre a taxa de perda auditiva entre adultos que vivem fora de ambientes institucionais, descobriu que apenas 44% dos 80 anos ou mais disseram que tinham audição “excelente ou boa”. . Como o jornal da JAMDA observa, esses dois números estão em “grandes dificuldades” um com o outro.
É lógico que a taxa de perda auditiva em residentes de asilos deve ser aproximadamente a mesma dos adultos que vivem fora dos ambientes institucionais, o que significaria que muitas pessoas em lares de idosos e outros locais de cuidados de saúde estão tendo problemas para ouvir. Eles podem não estar tendo problemas para ouvir o tempo todo, mas situações auditivas cruciais costumam ser as mais ruidosas.
Muitos dos que dizem que ouvem adequadamente provavelmente têm perda auditiva relacionada à idade leve a moderada. Sua compreensão da fala pode ser boa em conversas tranquilas. Mas hospitais e lares de idosos estão longe de serem tranquilos. Na verdade, eles costumam ser muito barulhentos, com televisões estridentes, pratos espalhados em cafeterias e moradores gritando.
Além disso, situações de assistência médica de “alto risco” – salas de emergência, unidades de terapia intensiva, ambulâncias – tendem a ser as mais ruidosas. Essas também são situações estressantes, e o estresse também afeta a compreensão.
Os aparelhos auditivos são uma solução, mas o uso de aparelhos auditivos permanece baixo, mesmo nesta população. Mesmo que tenham aparelhos auditivos, as pessoas podem deixá-los em casa ou em local seguro, para evitar perdas ou danos. Em ambos os artigos, os autores propõem soluções fáceis de baixa tecnologia para garantir que a perda auditiva não atrapalhe o bom atendimento ao paciente.
A primeira é que os clínicos estejam cientes de que seus pacientes idosos podem apresentar perda auditiva, mesmo que o paciente não saiba disso. Eles também devem verificar se há cerume impactado ou cera de ouvido, o que pode afetar a audição.
Todas as instalações devem ter amplificadores pessoais disponíveis que possam ser compartilhados com os pacientes. O PocketTalker e outros dispositivos similares custam cerca de US $ 150.
Os profissionais de saúde também precisam estar atentos às estratégias de comunicação: devem ter a certeza de que têm a atenção do ouvinte, enfrentar o ouvinte, falar claramente, mas não devagar demais, reformular em vez de repetir palavras que o ouvinte não entendeu.
O Dr. Blustein acredita que a perda auditiva afeta profundamente a comunicação com os pacientes. “Aqueles de nós com perda auditiva costumam sorrir e acenar para que o mundo pense que entendemos. É muito mais conveniente. É mais fácil ”, disse ela em uma entrevista ao BMJ. Clínicos ocupados também podem querer seguir em frente, fazer seu trabalho. Assim, tanto o paciente quanto o clínico podem estar contribuindo em detrimento do bom atendimento ao paciente.
Perda auditiva não reconhecida também pode, às vezes, ser diagnosticada erroneamente como um comprometimento cognitivo. O Dr. Blustein observou que a suposição de que alguém tem comprometimento cognitivo quando não responde apropriadamente é comum entre os idosos em ambientes médicos.
Ao ser perguntado por que o efeito da perda auditiva na boa comunicação não foi reconhecido por muitos médicos, o Dr. Blustein respondeu: “Eu acho que a deficiência, geralmente, não é algo pelo qual a medicina é atraída. Tendemos a nos sentir atraídos por doenças agudas e realmente dramáticas. A deficiência é complicada, leva tempo ”. E, ela acrescentou, ocorre principalmente em pessoas mais velhas. “Isso é descartado como ‘envelhecimento normal’. É o preconceito de idade.
Pessoas com perda auditiva compartilham parte da responsabilidade. Ambos os pacientes e provedores se beneficiarão do Guia para Comunicação Eficaz em Saúde, criado por Jody Prysock e Toni Iacolucci. Ele inclui informações específicas para pacientes e suas famílias (incluindo um formulário que pode ser preenchido antes das interações médicas e devem ser inseridas nos prontuários dos pacientes) e para os provedores. Ele pode ser encontrado no site da HLAA-NYC em Recursos, com um link para o site nacional.
Para pessoas com perda auditiva, é importante ser honesto, divulgar nossa deficiência. Para os profissionais, é importante reconhecer que a perda auditiva pode ser um fator. É uma via de mão dupla.
O Dr. Blustein e eu fazemos parte do Conselho de Administração da Associação de Perda Auditiva da América. O Dr. Weinstein é um consultor profissional do capítulo da HLAA em Nova York.
Este artigo foi publicado pela primeira vez de forma ligeiramente diferente no meu blog Hearing Loss, Hearing Help, Hearing Aids. Para mais informações sobre como viver com perda auditiva, leia o meu livro Shouting Don’t Help: Por que eu e 50 milhões de outros americanos não podem ouvi-lo.
