Uma pílula amarga para engolir: suco de toranja e medicação

Os níveis sanguíneos de muitos medicamentos são prejudicados pelos sucos de frutas

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Todos ouvimos falar dos benefícios das frutas frescas como parte de uma dieta saudável. As frutas são ricas em antioxidantes que ajudam a proteger contra danos celulares causados ​​pela exposição a compostos instáveis ​​chamados radicais livres, e eles têm fibra que está naturalmente enchendo e pode ajudar na digestão. Às vezes, no entanto, frutas e sucos de frutas podem interferir com a farmacocinética de um medicamento e criar uma interação entre medicamentos. Em outras palavras, às vezes eles podem afetar a biodisponibilidade de uma medicação e podem interferir negativamente com os níveis sanguíneos, causando níveis mais baixos de medicação que são ineficazes ou níveis mais altos que podem ser tóxicos. O suco mais comumente implicado é o suco de toranja, mas o abacaxi, a romã e até mesmo alguns tipos de suco de laranja também foram encontrados para interagir com medicamentos.

O suco de toranja afeta os níveis sanguíneos de medicamentos

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O pesquisador canadense David G. Bailey e seus colegas descobriram a interação do suco de toranja e medicação com serenidade no início da década de 1990. Eles estavam experimentando os efeitos do álcool na felodipina, um dos bloqueadores dos canais de cálcio, medicamentos utilizados no tratamento da hipertensão arterial. Querendo mascarar o sabor do álcool, Bailey disse que eles tentaram "todo suco em uma geladeira doméstica um sábado à noite". O suco de toranja branco de concentrado congelado provou ser o mais eficaz para disfarçar o sabor, mas, inesperadamente, eles descobriram que seus pacientes desenvolveram um aumento da freqüência cardíaca, pressão arterial inferior e hipotensão ortostática, bem como níveis de sangue de medicação que foram cinco vezes maiores com o suco de toranja do que quando a medicação foi administrada com água. Acontece que o caminho primário pelo qual o suco de toranja interfere com os medicamentos é através da CYP3A4, uma isoenzima da família de enzimas do citocromo P450, que é encontrada no intestino delgado. Esta família do citocromo P450, aliás, é a mesma envolvida no metabolismo dos inibidores seletivos da recaptação da serotonina, como a fluoxetina (Prozac) e, de fato, é responsável pelo metabolismo da maioria dos medicamentos atualmente em uso. Como resultado, quando menos medicação é metabolizada, mais permanece no sangue. No suco de toranja, os furanocumarinas são os principais produtos químicos responsáveis ​​pela interação tóxica.

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O efeito real da interação do sumo de toranja é, no entanto, bastante variável entre as pessoas, sugerindo um componente genético. Além disso, alguns pacientes são mais suscetíveis aos efeitos devido a condições médicas preexistentes (e particularmente crônicas), como insuficiência hepática que os predispõe a sensibilidades de drogas e efeitos anormais de drogas. Naqueles suscetíveis, um copo de suco pode ser suficiente para afetar os níveis sanguíneos e esses efeitos podem durar 24 horas e até se tornarem cumulativos ao longo do tempo. Os pesquisadores acreditam que o suco mais concentrado e de maior quantidade provoca "interações mais marcadas", mas fatores como o armazenamento e a preparação do suco também podem influenciar.

Desde essa associação de chance inicial, os pesquisadores descobriram que a interação de medicação de suco de toranja é muito mais comum do que o pensado originalmente e, como observado, ocorreu não apenas com suco de toranja, mas com outros sucos e alimentos também. Por exemplo, em um estudo mais recente de Methlie e colegas relatado no European Journal of Endocrinology (2011), o suco de toranja e o alcaçuz aumentaram os níveis de cortisol em pacientes com cortisol exógeno para o tratamento da doença de Addison, uma doença (da qual o presidente John F . Kennedy sofreu) caracterizada por uma deficiência do próprio cortisol do corpo. Aumento dos níveis de medicação foram observados com muitos medicamentos, incluindo betabloqueadores, medicamentos cardiovasculares, estatinas para baixar o colesterol, benzodiazepinas, anti-histamínicos, antiepilépticos, antidepressivos e imunossupressores. A maioria das interações resulta em níveis aumentados de sangue. Medicamentos comumente usados, como metadona (um opióide sintético), ciclosporina (usado para psoríase e artrite reumatóide), midazolam (Versado, usado como anestésico suave para relaxamento e sedação antes da cirurgia), triazolam (Halcion, usado para sedação), o verapamil (um bloqueador de canais de cálcio usado para tratar a hipertensão) e a sertralina (Zoloft, um antidepressivo) demonstraram ter seus níveis sanguíneos afetados pelo suco de toranja. Para as estatinas (por exemplo, lovastatina (Mevacor), atorvastatina (Lipitor) e simvastatina (Zocor), todas usadas para baixar o colesterol, o suco de toranja parece estar associado a efeitos adversos como dores musculares (mialgias) e rabdomiolose (destruição rápida de músculo esquelético) Com a medicação fexofenidina (Allergra, usada para tratar alergias), suco de toranja, suco de laranja e até mesmo suco de maçã foram relatados para reduzir os níveis sanguíneos e, portanto, sua eficácia.

Bottom line: consulte o seu médico e farmacêutico sobre quaisquer interações conhecidas que sua medicação possa ter com alimentos comuns, sucos ou mesmo outros medicamentos. Alguns serão completamente contra-indicados, enquanto outros podem sugerir um uso cauteloso, particularmente porque pode haver uma variação individual em resposta. Às vezes, medicamentos receberão advertências, incluindo um aviso para esperar quatro horas entre beber suco e tomar uma droga. Para aqueles interessados ​​em uma lista mais completa (mas longe de ser exaustiva) de interações potenciais, veja o artigo de revisão de Seden e colegas na revista Drugs , 2010, "Interações de toranjas-drogas".

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