Tem sido relatado que o suicídio materno é a principal causa de morte durante a gravidez e o primeiro ano após o nascimento 1 . É por isso que a atual mudança na atenção para uma maior conscientização sobre a saúde mental materna é urgentemente necessária e há muito esperada. Estamos apenas arranhando a superfície e temos muito a percorrer, mas esse ímpeto em direção a melhores cuidados e educação só pode ser visto como energia positiva na direção certa.
Demorou muito tempo e muitas mulheres morreram.
Muitos de nós no campo concordariam que a conscientização está aumentando e as organizações médicas estão respondendo com atenção a melhores protocolos, serviços e recursos de triagem. O movimento de defesa de direitos tem tido um enorme sucesso em lançar luz nos cantos escuros do mal-entendido generalizado em várias disciplinas. Mais pesquisas e poderosas iniciativas legislativas estão surgindo. Universidades e ambientes médicos estão começando a identificar e atualizar a relevância da pesquisa e das recomendações perinatais. Treinamentos clínicos estão se expandindo. As famílias estão se tornando informadas e falando coletivamente de seu próprio nome com forte determinação e forte suporte de mídia social.
Tudo isso é bom.
Um dos problemas com a identificação e tratamento de mulheres perinatais em sofrimento é que os sintomas são difíceis de discernir. Isto é verdade para as mulheres, homens e famílias que sofrem. E isso é verdade para os profissionais de saúde que os tratam. Os sintomas se sobrepõem às mudanças perinatais esperadas normais e nem sempre se encaixam em categorias discretas ou identificáveis. Ao contrário de outras condições médicas que podem se apresentar de maneira mensurável, o sofrimento perinatal é freqüentemente subjetivo.
Há um número infinito de barreiras que a impedem de pedir ajuda em primeiro lugar e, mesmo que ela encontre coragem para pedir ajuda, o resultado desse esforço depende de muitas variáveis difíceis de definir. Claramente, o resultado que segue o pedido de ajuda de uma mãe nem sempre depende simplesmente das circunstâncias ou obstáculos. Uma avaliação precisa pode, de fato, ser alcançada apesar dos desafios listados aqui. Ainda assim, esses exemplos, para citar apenas alguns, mostram o que provavelmente contribuirá para a enorme falta de clareza:
E apenas para complicar ainda mais as coisas, “depende” de sua história pessoal, sua história familiar, seu humor / sintomas no momento, seu relacionamento e sistema de apoio, suas influências biológicas e genéticas, sua personalidade e sistema de crenças, sua história de trauma , estressores ambientais atuais, seu relacionamento com o provedor, seu nível de sofrimento, seus sintomas e assim por diante.
E isso “depende” da habilidade do profissional que cuida do tratamento para desvendar o que esta mulher está dizendo, do que ela pode estar sentindo, do que ela pode estar escondendo.
Mesmo o melhor prestador de cuidados de saúde, atento e bem treinado, que se apóia nas necessidades de seu paciente pode ser frustrado pela própria natureza dos sintomas perinatais, que podem ser facilmente confundidos com experiências de humor e ansiedade perinatais “normais”.
Esta é apenas a ponta do iceberg. Se os sintomas de uma depressão grave ou transtorno de ansiedade são perdidos por um profissional de saúde, mesmo com a triagem, mesmo com uma boa avaliação, mesmo com uma mãe que queira e peça ajuda, há razões para acreditar que seu sofrimento persistirá e o risco aumenta-se que ela se sentirá pior, antes de se sentir melhor. Os riscos de problemas de saúde mental perinatal não tratados – para a família, para seus filhos e para seu próprio bem-estar – são bem conhecidos e estão além do escopo deste artigo.
Basta dizer que os incríveis avanços na legislação, na conscientização pública, no treinamento de especialistas e nas intervenções aprimoradas farão pouca diferença se continuarmos a perder o que ela está dizendo quando pedir ajuda. Ou se continuarmos a reagir de forma exagerada, ou reagir, ou se não soubermos reagir à apresentação aguda, às vezes aterrorizante, de sofrimento perinatal grave.
Os profissionais da atenção primária, obstetras ou pediatras devem fazer uma determinação diagnóstica psiquiátrica durante sua visita de 10 a 15 minutos? Claro que não.
Mas cada médico e provedor que se defronta com uma mulher grávida ou pós-parto pode e deve fornecer todos os recursos para gestantes e puérperas. Eles devem falar sobre depressão e ansiedade pós-parto. Eles deveriam dizer essas palavras. Eles devem conversar com seu paciente, a maneira como falam sobre pressão alta, ou boa nutrição, ou o que fazer e o que não fazer durante a gravidez e o período pós-parto – devem incentivá-la a cuidar de si mesma com um plano de ação. se ela não gosta do jeito que está se sentindo. Eles devem dizer a ela que os sintomas de depressão pós-parto e ansiedade são comuns. Eles devem dizer a ela que, enquanto esperamos algum nível de aflição de ajuste, ela não deveria ter que sofrer ou imaginar o que está errado. Porque os sintomas de depressão e ansiedade rapidamente se transformam em uma crença central distorcida de que “algo está terrivelmente errado com MIM” e então, não é mais apenas sobre sintomas, é sobre quem ela é. Essa crença irracional de que ela é prejudicada, defeituosa ou, de alguma forma, incapaz de ser a mãe de seu bebê, é parte do que impulsiona a vergonha e o potencial para pensamentos suicidas.
Repetindo: Todo profissional de saúde que trata ou entra em contato com uma mulher perinatal deve entregar a ela uma lista de profissionais de saúde mental materna local respeitáveis, confiáveis e acessíveis. (Se essa lista não estiver disponível, faça uma. Se não houver recursos disponíveis em sua área, tente aqui ou aqui ou aqui .) O provedor deve informá-la que ela deve contatar alguém se ela não gostar do jeito que está se sentindo e compartilhe esta lista com seu parceiro. Toda mulher solteira deveria receber isso. Período.
As mulheres perinatais continuam a morrer. A necessidade de vigilância médica e monitoramento cuidadoso é obrigatória. Não apenas durante as primeiras semanas do pós-parto. As mulheres perinatais têm um risco aumentado de suicídio durante meses, no primeiro ano pós-parto. Alguns deles são mais propensos a visitar o seu provedor de cuidados primários por razões de saúde mental. Se você é um profissional de saúde e não perguntou ao seu paciente perinatal se está tendo pensamentos de se prejudicar, não faz a menor ideia se está tendo pensamentos sérios ou não. Mesmo se você perguntar, ela pode não lhe dizer.
Dê a ela os recursos impressos que ela pode levar para casa com ela.
Então ela pode se apegar a essa informação.
Então ela pode saber que você se importa.
Então ela sabe que tem opções.
Assim, ela pode aumentar a probabilidade de obter a ajuda de que precisa.
direitos autorais 2018 Karen Kleiman, MSW
O Centro de Estresse Pós-Parto: postpartumstress.com
Referências
1 CMAJ 2017 Suicídio Perinatal em Ontário, Candada: um estudo baseado em população de 15 anos Grigoriadis, Wilton, Kurdyak, Rodes, VonderPorten, Levitt, Cheung, Vigod
